Utilisation des outils d'amélioration de la qualité pour réduire les infections du site chirurgical
Pourquoi c'est important
En grandissant, j’ai vu beaucoup de gens mourir dans mon village de maladies qui, je le sais maintenant, pourraient être évitées ou guéries. J’ai été élevée par une mère célibataire. Grâce à l’agriculture et à la coiffure, elle a financé mes frères et sœurs et moi pour l’école et nous a inculqué les valeurs du travail acharné, de l’humilité, de l’honnêteté et de la patience. Ma mère est tombée malade l’année où j’ai été admise à l’université. De manière très inhabituelle, après une ponction ascitique [une procédure de drainage du liquide] pour une maladie du foie, elle a été renvoyée chez elle pour soigner son drain parce qu’elle n’avait pas les moyens de payer les factures. Son état s’est rapidement détérioré et est décédée. Des années plus tard, la mère de mon conjoint a été atteinte d’une paralysie ascendante d’étiologie inconnue et elle n’a pas pu se permettre de consulter un neurologue ou un interniste. Elle est devenue tétraplégique et est décédée avant que sa fille n’obtienne un premier diplôme.
J’ai commencé ma carrière en 2013 en tant que médecin exerçant dans certaines des régions les plus reculées et les plus difficiles d’accès du Cameroun, où l’écart entre la qualité des soins de santé souhaitée par les utilisateurs et ce qui était disponible était très grand, et l’est toujours. La prestation de soins de santé dans le secteur public est limitée par une infrastructure médiocre, des ressources humaines inadéquates et un stock insuffisant de fournitures médicales. La compassion, la sécurité des patients, la centralité des patients et l’équité restent des concepts théoriques au Cameroun, avec peu d’engagement des parties prenantes concernées pour apporter des améliorations substantielles. Les connaissances et les capacités en matière d’amélioration de la qualité (AQ) et de sécurité des patients sont limitées parmi le personnel et les dirigeants.
C'est ce qui nous a poussé à créer un espace neutre à travers lequel nous pourrions soutenir les établissements de santé privés et publics. La Fondation Favour Low-cost Healthcare (FALCOH) est une organisation humanitaire et de santé communautaire apolitique et à but non lucratif créée en 2014 avec pour mandat d'améliorer la qualité des services de soins de santé pour toutes les populations dans les situations de routine et d'urgence, et d'atténuer les souffrances des groupes les moins privilégiés et des communautés défavorisées au Cameroun.
L’hôpital sous-divisionnaire d’Ekona est un établissement de référence dans la région du Sud-Ouest du Cameroun, touchée par la crise. Il dessert une population semi-urbaine de plus de 100 000 habitants. En moyenne, 65 opérations chirurgicales (y compris les césariennes) ont été réalisées à l’hôpital par mois entre 2015 et 2018. Une augmentation des infections du site opératoire (1 cas sur 5) a été enregistrée à l’hôpital au cours des troisième et quatrième trimestres de 2018. La direction de l’hôpital a demandé l’appui technique de la Fondation FALCOH pour réduire le taux d’infections
L'équipe du FALCOH a procédé à un examen des dossiers et des processus chirurgicaux et a identifié des points faibles. Les conclusions comprenaient de mauvaises pratiques de prévention et de contrôle des infections (PCI) et un personnel inadéquat. Au début, l'équipe a rencontré une résistance du personnel au changement de culture de travail.
L'équipe FALCOH a organisé une formation pour le personnel sur les techniques d'asepsie, les précautions standard de prévention et de contrôle des infections, l'application des listes de contrôle chirurgicales et l'utilisation de l' outil d'analyse des modes de défaillance et de leurs effets (AMDE) pour prévenir les dommages afin d'examiner les infections postopératoires. Dans le cadre de ce processus, j'ai examiné et adapté les outils existants comme la liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l'OMS à notre environnement. Nous avons planifié et mis en place une formation pour le personnel clinique et non clinique.
L'équipe a développé des algorithmes cliniques pour guider la prise de décision. Nous avons élaboré des aides-mémoire et les avons affichées aux points de soins pour rappeler au personnel les étapes de la PCI, de l'eau, de l'assainissement et de l'hygiène (WASH) et des procédures opérationnelles standard pour la chirurgie. Nous avons également fourni un mentorat sur place pour renforcer les capacités du personnel en matière de techniques aseptiques.
Le projet a été perturbé par la COVID-19. Des interventions chirurgicales non urgentes ont été annulées et une partie du personnel hospitalier a été réaffectée pour soutenir la réponse à la COVID-19. En outre, les caractéristiques d’un conflit armé qui perdure dans la région depuis plusieurs années (villes fantômes et confinements) ont entraîné une baisse des consultations externes avant la pandémie.
Après trois mois de mise en œuvre, le taux d'infections du site chirurgical a été réduit de moitié (1 cas sur 10). Toutes les infections postopératoires ont été examinées à l'aide de l'outil AMDEC et les lacunes ont été identifiées et résolues. Nous avons observé une adhésion d'environ 90 % à la liste de contrôle chirurgicale, à la liste de contrôle d'accouchement et aux protocoles d'asepsie.
Entre 2017 et 2020, la FALCOH a formé plus de 200 agents de santé de première ligne aux approches d'amélioration de la qualité clinique. Les autres activités de la fondation comprennent la création d'un centre médical, l'éducation sanitaire et le dépistage, le soutien aux efforts nationaux visant à freiner la propagation du COVID-19 et le don d'équipements vitaux aux centres régionaux de traitement du COVID-19 . Nous nous concentrons sur la prestation de soins de santé, les interventions humanitaires et la recherche en santé publique.
Grâce au projet QI et à d’autres domaines de travail, nous avons tiré les leçons suivantes :
- Le partenariat public-privé , y compris la participation des organisations de la société civile, est essentiel pour instaurer et maintenir la qualité et la sécurité des patients dans le secteur de la santé. La création d’un espace privé et non gouvernemental est une étape importante pour promouvoir la culture de la qualité et de la sécurité dans les milieux aux ressources limitées.
- L’amélioration de la qualité des soins de santé est encore plus nécessaire dans les contextes fragiles et touchés par des conflits, où les infrastructures de santé et les moyens de subsistance ont été perturbés. Les interventions d’amélioration de la qualité ne sont jamais trop modestes pour avoir un impact, même lorsque les résultats ne sont pas évidents.
- La consolidation de la paix est nécessaire pour initier et améliorer la qualité dans les environnements fragiles, touchés par les conflits et vulnérables. Il est nécessaire de promouvoir le lien entre l’humanitaire, le développement et la qualité dans la poursuite de la qualité et de la sécurité des patients dans un monde submergé par les conflits et les crises de santé publique.
- La volonté politique et la culture de travail des professionnels de santé doivent être alignées sur les objectifs et aspirations nationaux en matière de qualité et de sécurité des patients. Des ressources importantes sont nécessaires pour mettre en place et intensifier les interventions d’amélioration de la qualité. Parallèlement, une culture organisationnelle progressiste et axée sur les résultats est essentielle pour soutenir les investissements réalisés dans l’amélioration de la qualité.
La Fondation FALCOH a mené des enquêtes pour évaluer la qualité des soins de santé et la culture de la sécurité des connaissances et des compétences dans la pratique clinique ; la prescription et la consommation d'antimicrobiens dans les soins de santé ; et les perceptions des utilisateurs sur les soins à domicile. Les résultats de ces enquêtes éclairent le travail d'amélioration de la qualité de la fondation et révèlent de nouveaux domaines de collaboration avec d'autres organisations.
Louis Ako-Egbe, MD, MSPH, FiSQua est médecin de santé publique et président et cofondateur de la Fondation FALCOH.