Uso de herramientas de mejora de la calidad para reducir las infecciones en el sitio quirúrgico
Por qué es importante
Durante mi infancia, vi morir a mucha gente en mi pueblo por enfermedades que ahora sé que se pueden prevenir o curar. Me crió una madre soltera. A través de la agricultura y la peluquería, ella patrocinó nuestros estudios a mis hermanos y a mí y nos inculcó los valores del trabajo duro, la humildad, la honestidad y la paciencia. Mi madre enfermó el año en que me admitieron en la universidad. De manera muy inusual, después de una punción ascítica [un procedimiento para drenar líquido] por una enfermedad hepática, la enviaron a casa para cuidar de su drenaje porque no podía pagar las facturas. Se deterioró rápidamente y murió. Años después, la madre de mi esposo sufrió una parálisis ascendente de etiología desconocida y no podía permitirse consultar a un neurólogo o internista. Quedó cuadripléjica y murió antes de que su hija pudiera obtener un título universitario.
Comencé mi carrera en 2013 como médico en algunas de las zonas más remotas y de difícil acceso de Camerún, donde la brecha entre la calidad de la atención sanitaria deseada por los usuarios y la que estaba disponible era muy amplia, y sigue siendo así. La prestación de servicios de salud en el sector público se ve limitada por una infraestructura deficiente, recursos humanos inadecuados y un stock insuficiente de suministros médicos. La compasión, la seguridad del paciente, la atención centrada en el paciente y la equidad siguen siendo conceptos teóricos en Camerún, con poco compromiso de las partes interesadas pertinentes para lograr mejoras sustanciales. Existe un conocimiento y una capacidad limitados para la mejora de la calidad (MC) y la seguridad del paciente entre el personal y la dirección.
Esta fue nuestra inspiración para crear un espacio neutral a través del cual pudiéramos apoyar a los establecimientos de salud públicos y privados.Favour Low-cost Healthcare Foundation (FALCOH) es una organización humanitaria y de salud comunitaria, apolítica y sin fines de lucro, creada en 2014 con el mandato de mejorar la calidad de los servicios de atención médica para todas las poblaciones durante situaciones de rutina y de emergencia, y aliviar el sufrimiento de los grupos menos privilegiados y las comunidades desfavorecidas en Camerún.
El Hospital de la Subdivisión de Ekona es un centro de referencia en la región suroeste de Camerún, afectada por la crisis. Atiende a una población semiurbana de más de 100.000 habitantes. En promedio, se realizaron 65 operaciones quirúrgicas (incluidas cesáreas) en el hospital por mes entre 2015 y 2018. Se registró un aumento de las infecciones en el sitio quirúrgico (1 de cada 5 casos) en el hospital en el tercer y cuarto trimestre de 2018. La dirección del hospital solicitó apoyo técnico a la Fundación FALCOH para frenar la tasa de infecciones.
El equipo de FALCOH realizó una revisión de los registros y procesos quirúrgicos e identificó áreas de debilidad. Los hallazgos incluyeron prácticas deficientes de prevención y control de infecciones (PCI) y personal inadecuado. Al principio, el equipo encontró resistencia del personal a cambiar la cultura laboral.
El equipo de FALCOH organizó una capacitación para el personal sobre técnicas asépticas, precauciones estándar de prevención y control de infecciones, aplicación de listas de verificación quirúrgicas y uso de la herramienta de análisis de modos de falla y efectos (FMEA) para prevenir daños a fin de revisar las infecciones posoperatorias. Como parte de este proceso, revisé y adapté herramientas existentes, como la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS, a nuestro entorno. Planificamos e implementamos una capacitación tanto para el personal clínico como para el no clínico.
El equipo desarrolló algoritmos clínicos para orientar la toma de decisiones. Desarrollamos guías de trabajo y las publicamos en los puntos de atención para recordar al personal los pasos para la prevención y el control de infecciones, el agua, el saneamiento y la higiene (WASH), y los procedimientos operativos estándar para cirugías. También brindamos tutoría en el lugar para fortalecer la capacidad del personal en técnicas asépticas.
El proyecto se vio interrumpido por la COVID-19. Se cancelaron las cirugías electivas y parte del personal del hospital tuvo que reasignarse para apoyar la respuesta a la COVID-19. Además, las características de un conflicto armado en curso en la región durante varios años (pueblos fantasmas y confinamientos) provocaron una caída en las consultas ambulatorias antes de la pandemia.
Después de tres meses de implementación, la tasa de infecciones en el sitio quirúrgico se redujo a la mitad (1 de cada 10 casos). Se revisaron todas las infecciones posoperatorias utilizando la herramienta FMEA y se identificaron y resolvieron las deficiencias. Observamos un cumplimiento de alrededor del 90 por ciento de la lista de verificación quirúrgica, la lista de verificación del parto y los protocolos de asepsia.
Entre 2017 y 2020, FALCOH capacitó a más de 200 trabajadores de salud de primera línea en enfoques clínicos de mejora de la calidad. Otras tareas de la fundación incluyen establecer un centro médico, brindar educación y detección de la salud, apoyar los esfuerzos nacionales para frenar la propagación de la COVID-19 y donar equipos que salvan vidas a los centros regionales de tratamiento de la COVID-19 . Nos centramos en la prestación de atención médica, las intervenciones humanitarias y la investigación en salud pública.
A través del proyecto QI y otras áreas de trabajo, hemos aprendido las siguientes lecciones:
- La colaboración entre el sector público y el privado , incluida la participación de organizaciones de la sociedad civil, es fundamental para instituir y mantener la calidad y la seguridad de los pacientes en el sector de la salud. La creación de un espacio privado y no gubernamental es un paso importante para promover la cultura de la calidad y la seguridad en entornos con recursos limitados.
- La mejora de la calidad de la atención sanitaria es aún más necesaria en entornos frágiles y afectados por conflictos, donde la infraestructura sanitaria y los medios de vida se han visto afectados. Las intervenciones de mejora de la calidad nunca son demasiado pequeñas para generar un impacto, incluso cuando los resultados no son evidentes.
- La consolidación de la paz es necesaria para iniciar y mejorar la calidad en entornos frágiles, afectados por conflictos y vulnerables. Es necesario promover el nexo entre la asistencia humanitaria, el desarrollo y la calidad en pos de la calidad y la seguridad de los pacientes en un mundo abrumado por los conflictos y las crisis de salud pública.
- La voluntad política y la cultura laboral de los profesionales de la salud deben estar alineadas con los objetivos y aspiraciones nacionales en materia de calidad y seguridad del paciente. Se requieren recursos sustanciales para instituir y ampliar las intervenciones de mejora de la calidad. Mientras tanto, una cultura organizacional progresista y orientada a los resultados es fundamental para sostener las inversiones realizadas en mejora de la calidad.
La Fundación FALCOH ha realizado encuestas para evaluar la calidad de la atención sanitaria y la cultura de seguridad, así como los conocimientos y habilidades en la práctica clínica; la prescripción y el consumo de antimicrobianos en la atención sanitaria; y las percepciones de los usuarios sobre la atención domiciliaria. Los resultados de estas encuestas están orientando el trabajo de mejora de la calidad de la fundación y revelando nuevas áreas de colaboración con otras organizaciones.
Louis Ako-Egbe, MD, MSPH, FiSQua es un médico de salud pública y presidente y cofundador de la Fundación FALCOH.
