Por que isso importa
Enquanto crescia, vi muitas pessoas morrendo na minha aldeia de doenças que agora sei que poderiam ser prevenidas ou curadas. Fui criado por uma mãe solteira. Por meio da agricultura e do cabeleireiro, ela patrocinou meus irmãos e eu na escola e nos incutiu os valores de trabalho duro, humildade, honestidade e paciência. Minha mãe adoeceu no ano em que fui admitido na universidade. Muito incomum, após uma punção ascítica [um procedimento para drenar fluido] para doença hepática, ela foi mandada para casa para cuidar de seu dreno porque não tinha como pagar as contas. Ela se deteriorou rapidamente e morreu. Anos depois, a mãe do meu cônjuge teve paralisia ascendente de etiologia desconhecida e não tinha condições de consultar um neurologista ou clínico geral. Ela ficou tetraplégica e morreu antes que sua filha pudesse obter um primeiro diploma.
Comecei minha carreira em 2013 como médico atuando em algumas das áreas mais remotas e difíceis de alcançar de Camarões, onde a lacuna entre a qualidade dos cuidados de saúde desejados pelos usuários e o que estava disponível era muito grande, e ainda é. A prestação de cuidados de saúde no setor público é limitada por infraestrutura precária, recursos humanos inadequados e estoque insuficiente de suprimentos médicos. Compaixão, segurança do paciente, centralidade no paciente e equidade continuam sendo conceitos teóricos em Camarões, com pouco comprometimento das partes interessadas relevantes para fazer melhorias substanciais. Há conhecimento e capacidade limitados para melhoria da qualidade (QI) e segurança do paciente entre a equipe e a liderança.
Essa foi nossa inspiração para criar um espaço neutro por meio do qual poderíamos dar suporte a instalações de saúde públicas e privadas. A Favour Low-cost Healthcare Foundation (FALCOH) é uma organização humanitária e de saúde comunitária, apolítica e sem fins lucrativos, criada em 2014 com o mandato de melhorar a qualidade dos serviços de saúde para todas as populações durante situações de rotina e emergência, e aliviar o sofrimento de grupos menos privilegiados e comunidades desfavorecidas em Camarões.
O Ekona Sub Divisional Hospital é uma unidade de referência na região sudoeste de Camarões, afetada pela crise. Ele atende uma população semi-urbana de mais de 100.000 habitantes. Em média, 65 operações cirúrgicas (incluindo cesáreas) foram realizadas no hospital por mês entre 2015 e 2018. Um aumento na infecção do sítio cirúrgico (1 em cada 5 casos) foi registrado no hospital no terceiro e quarto trimestres de 2018. A liderança do hospital solicitou suporte técnico da FALCOH Foundation para conter a taxa de infecções
A equipe do FALCOH conduziu uma revisão dos registros e processos cirúrgicos e identificou áreas de fraqueza. As descobertas incluíram práticas precárias de Prevenção e Controle de Infecções (IPC) e equipe inadequada. No início, a equipe encontrou resistência da equipe para mudar a cultura de trabalho.
A equipe do FALCOH organizou um treinamento para a equipe sobre técnicas assépticas, precauções padrão de IPC, aplicação de listas de verificação cirúrgicas e uso da ferramenta Failure Modes and Effects Analysis (FMEA) para prevenção de danos para revisar infecções pós-operatórias. Como parte desse processo, revisei e adaptei ferramentas existentes, como a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS, ao nosso ambiente. Planejamos e implementamos treinamento para a equipe clínica e não clínica.
A equipe desenvolveu algoritmos clínicos para orientar a tomada de decisões. Desenvolvemos auxiliares de trabalho e os postamos em pontos de atendimento para lembrar a equipe das etapas para IPC; Água, Saneamento e Higiene (WASH); e procedimentos operacionais padrão para cirurgia. Também fornecemos mentoria no local para fortalecer a capacidade da equipe para técnicas assépticas.
O projeto foi interrompido pela COVID-19. Cirurgias eletivas foram canceladas, e alguns funcionários do hospital foram realocados para dar suporte à resposta à COVID-19. Além disso, as marcas registradas de um conflito armado em andamento na região ao longo de vários anos — cidades fantasmas e bloqueios — causaram uma queda nas consultas ambulatoriais antes da pandemia.
Após três meses de implementação, a taxa de infecções do sítio cirúrgico foi reduzida pela metade (1 em 10 casos). Todas as infecções pós-operatórias foram revisadas usando a ferramenta FMEA e as lacunas foram identificadas e resolvidas. Observamos uma adesão de cerca de 90 por cento à lista de verificação cirúrgica, lista de verificação de parto e protocolos de assepsia.
Entre 2017 e 2020, a FALCOH treinou mais de 200 profissionais de saúde da linha de frente em abordagens clínicas de QI. O outro trabalho da fundação inclui estabelecer um centro médico, fornecer educação e triagem em saúde, apoiar esforços nacionais para conter a disseminação da COVID-19 e doar equipamentos que salvam vidas para centros regionais de tratamento da COVID-19 . Nós nos concentramos na prestação de cuidados de saúde, intervenções humanitárias e pesquisa em saúde pública.
Por meio do projeto QI e de outras áreas de trabalho, aprendemos as seguintes lições:
- Parceria público-privada , incluindo a participação de organizações da sociedade civil, é crítica para instituir e sustentar a qualidade e a segurança do paciente no setor de saúde. Criar um espaço privado e não governamental é um passo importante para promover a cultura de qualidade e segurança em cenários com recursos limitados.
- A melhoria da qualidade na prestação de cuidados de saúde é ainda mais necessária em cenários frágeis e afetados por conflitos, onde a infraestrutura de saúde e os meios de subsistência foram interrompidos. As intervenções de QI nunca são pequenas demais para criar um impacto, mesmo quando os resultados não são óbvios.
- A construção da paz é necessária para iniciar e melhorar a qualidade em cenários frágeis, afetados por conflitos e vulneráveis. Há uma necessidade de promover o nexo humanitário-desenvolvimento-qualidade na busca pela qualidade e segurança do paciente em um mundo que está sobrecarregado por conflitos e crises de saúde pública.
- A vontade política e a cultura de trabalho dos profissionais de saúde precisam estar alinhadas com as metas e aspirações nacionais de qualidade e segurança do paciente. Recursos substanciais são necessários para instituir e ampliar as intervenções de QI. Enquanto isso, uma cultura organizacional progressiva e orientada a resultados é essencial para sustentar os investimentos feitos em QI.
A FALCOH Foundation conduziu pesquisas para avaliar a qualidade dos cuidados de saúde e a cultura de conhecimento e habilidades de segurança na prática clínica; prescrição e consumo de antimicrobianos em cuidados de saúde; e percepções dos usuários sobre cuidados domiciliares. As descobertas dessas pesquisas estão informando o trabalho de QI da fundação e revelando novas áreas para colaboração com outras organizações.
Louis Ako-Egbe, MD, MSPH, FiSQua é um médico de saúde pública e presidente e cofundador da FALCOH Foundation.