Pourquoi c'est important
Lorsque je travaillais aux urgences, je pensais comprendre ce qu'était l'amélioration. J'apportais des changements pour améliorer le flux de patients. J'essayais de nouvelles façons d'améliorer l'expérience des patients. Après 15 ans en tant qu'infirmière, je pensais savoir ce qu'il fallait faire pour que les systèmes fonctionnent de manière plus efficace et efficiente.
J’ai ensuite commencé à m’intéresser à l’amélioration de la qualité (AQ). Au fil du temps, j’ai réalisé qu’il y avait des similitudes entre les compétences cliniques que mes collègues et moi utilisions et les principes fondamentaux du Model for Improvement.
Les bases
Le modèle d’amélioration comporte trois parties : un objectif, des mesures et des changements. En tant qu’infirmière, dans de nombreux cas, l’objectif pour les patients était clair : faciliter la respiration, diminuer la douleur ou augmenter la mobilité, par exemple. L’objectif a aidé à guider les actions de toute l’équipe multidisciplinaire. L’objectif était notre objectif.
Pour atteindre cet objectif, les cliniciens ont utilisé des mesures que nous évaluions régulièrement. Il s’agissait notamment de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque ou de la saturation en oxygène, ou de mesures plus qualitatives comme la douleur. Ces mesures nous ont aidés à déterminer si les thérapies que nous proposions étaient utiles.
Nous avons ensuite testé des changements — un traitement ou un médicament, par exemple — que nous avons évalués à l’aide de l’ensemble de mesures. Parfois, ces changements ont été efficaces. Dans d’autres cas, ils ont été abandonnés au profit de nouvelles idées.
Chaque clinicien possède des compétences de base en matière d’amélioration, car nous savons comment prodiguer des soins. Mais comment transformer une expérience axée sur le changement pour les individus en une amélioration des systèmes pour chaque patient, à chaque fois ? Le défi consiste à apprendre à appliquer des compétences d’amélioration aux problèmes systémiques qui causent de la frustration, nuisent aux patients ou conduisent à des résultats moins qu’optimaux.
Conseils pour diriger le QI
De nombreux obstacles entravent l'amélioration du système dans son ensemble. Souvent, le plus grand obstacle est l'idée que la façon dont nous faisons les choses a toujours fonctionné et fonctionnera toujours. Le simple fait de penser au changement peut être intimidant, mais il existe quelques clés pour réussir la transition entre les changements individuels et la direction des améliorations :
Ne faites pas cavalier seul — Il est essentiel de comprendre que vous n’êtes pas obligé d’entreprendre le changement seul. Travailler avec une équipe multidisciplinaire — idéalement composée d’un patient et bénéficiant du soutien solide de la haute direction — vous aidera à voir au-delà des changements individuels et à améliorer les systèmes. Il est difficile de penser à améliorer les systèmes par soi-même, et le faire avec d’autres vous aidera à surmonter la grande difficulté que vous essayez de surmonter.
Comprendre vos données — Tout système de santé génère un million de flux de données et les dirigeants sont responsables de la compréhension approfondie de chacun d’entre eux. C’est une partie importante de ce que nous appelons chez IHI l’apprentissage continu. Vous disposez de données de qualité, de données de sécurité, de données de satisfaction des patients et de données sur les employés. L’idée est d’utiliser toutes ces informations pour identifier les domaines les plus critiques qui nécessitent vos rares ressources d’amélioration. L’amélioration de la qualité nous aide à éviter de réagir de manière excessive aux variations normales et nous aide à comprendre où concentrer au mieux nos efforts d’amélioration.
Renforcez les compétences de votre équipe en matière d’amélioration de la qualité — Toutes les organisations ne disposent pas d’un personnel formé à l’amélioration de la qualité, mais la réalité est que le besoin d’amélioration dans presque toutes les organisations est plus important que le nombre de personnes dont le titre comprend le mot « qualité ». Si vous développez les compétences d’amélioration au sein de votre organisation, vous pouvez orienter toutes ces ressources vers l’amélioration des résultats pour les patients, pour les employés et pour l’organisation dans son ensemble. Il est utile de suivre une formation formalisée, en particulier si vous passez d’un poste d’infirmière ou d’un autre poste de personnel à un poste de cadre intermédiaire.
Les cliniciens possèdent déjà de nombreuses compétences nécessaires pour devenir des leaders de l’amélioration, mais il est essentiel d’en apprendre davantage sur l’amélioration de la qualité. Cela peut nous aider à apprendre les moyens les plus efficaces de réunir des équipes, de comprendre les données au fil du temps et d’apporter des améliorations systémiques significatives et pas seulement des changements isolés. Alors que de plus en plus d’organisations de soins de santé investissent dans la formation au leadership des cadres intermédiaires, je dirais qu’apprendre à diriger l’amélioration de la qualité est aussi important que tout autre développement professionnel pour les professionnels de la santé de toutes les disciplines.
Jennifer Lenoci-Edwards, RN, MPH, CPPS, est directrice exécutive de la sécurité à l' Institute for Healthcare Improvement.