Pourquoi c'est important
Photographie de Natanael Melchor | Unsplash
En amont de l’intervention, il est courant d’énumérer les risques auxquels le patient est confronté. Il est beaucoup moins courant de s’attaquer proactivement à ces risques et d’optimiser la santé du patient de manière globale avant l’intervention. Cette dernière approche est appelée « préadaptation » et peut réduire les effets indésirables pendant une intervention chirurgicale, améliorer les résultats et le rétablissement des patients et accroître la satisfaction des patients et des soignants. Une collaboration au Canada l’utilise pour apporter des améliorations à grande échelle aux patients chirurgicaux dans toute la Colombie-Britannique.
Geoff Schierbeck, infirmier, est agent de liaison de portefeuille pour Doctors of BC, une association bénévole de 14 000 médecins, résidents et étudiants en médecine qui vise à améliorer la qualité des soins aux patients dans la province. Schierbeck est directeur collaboratif du Surgical Patient Optimization Collaborative (SPOC).
Un Breakthrough Series Collaborative est un projet d’amélioration ciblé (de 6 à 18 mois) qui rassemble des équipes cherchant à s’améliorer dans un domaine précis. Dans le cadre du projet collaboratif, les équipes se réunissent régulièrement pour des sessions d’apprentissage, qui alternent avec des périodes d’action, au cours desquelles les participants mettent en pratique ce qu’ils ont appris dans leur organisation d’origine. « Les projets collaboratifs sont l’un des meilleurs moyens, sinon le meilleur, d’apporter des changements à grande échelle », a déclaré Schierbeck.
En mars 2018, Schierbeck a participé au Breakthrough Series (BTS) College de l'IHI , qui a profondément influencé son travail sur le SPOC. Le BTS College a proposé « une approche étape par étape : à quoi se préparer, qui recruter, quels sont leurs rôles, élaboration d'un programme de changement », a-t-il déclaré. Un autre élément crucial était la mesure. La formation, a-t-il déclaré, « a donné l'impression de boire à la lance à incendie comme de boire au robinet ».
Apprenez à diffuser l’amélioration :
Breakthrough Series College
Schierbeck a mis cet apprentissage en pratique pour le SPOC, qui a débuté en mai 2019. Pour se préparer, il a fouillé dans la littérature pour déterminer les meilleurs moyens d'optimiser la santé des patients avant la chirurgie.
En se basant sur la littérature, il a identifié 13 domaines prioritaires pour améliorer la santé du patient avant l’intervention chirurgicale : anémie, problèmes cardiaques, contrôle de la glycémie, fragilité, santé mentale, nutrition, gestion de la douleur, activité physique, apnée du sommeil, sevrage tabagique, soutien social, toxicomanie et prophylaxie de la thrombose veineuse (TEV). Les équipes participantes ont été invitées à choisir entre deux et cinq de ces éléments pour commencer. « Elles ont été habilitées à choisir leurs propres éléments en fonction de leur population et de leurs ressources », a déclaré Schierbeck.
Au départ, le collectif s’est fixé comme objectif que « 75 % des patients ayant subi une chirurgie élective et ayant besoin d’une optimisation d’un ou de plusieurs éléments bénéficient d’une optimisation appropriée d’ici mai 2021 ». Il y avait 14 équipes, avec des représentants de toutes les autorités sanitaires de la province. « Il s’agissait d’une stratégie provinciale, donc nous n’avons laissé personne de côté », a déclaré Schierbeck. L’équipe du collectif compte six membres : en plus de Schierbeck, elle comprend un coordonnateur de projet/infirmière pivot, un codirecteur de chirurgie générale et clinique, un anesthésiste et codirecteur clinique, un collecteur de données et une personne de soutien administratif.
Ils ont rencontré des difficultés en cours de route, notamment liées à la pandémie de COVID-19. La nécessité de se réunir virtuellement a rendu plus difficile le maintien de l’énergie et de l’enthousiasme pendant les séances d’apprentissage. Pour que l’expérience reste amusante, Schierbeck et ses collègues ont intégré un thème « Star Trek », en s’inspirant du nom « SPOC ».
Malgré les défis, ils ont non seulement atteint leur objectif, mais l'ont même dépassé : 96 % des patients sélectionnés pour une chirurgie élective nécessitant une optimisation ont bénéficié d'une optimisation appropriée. À la fin de la première cohorte, le nombre de patients sélectionnés était de 5 212 ; le nombre de patients nécessitant une pré-réadaptation était de 4 166 ; et le nombre de patients pré-réhabilités était de 3 977.
Les commentaires des patients ont été extrêmement positifs. Un nombre impressionnant de 86 % ont répondu par l’affirmative à la question « Votre état de santé général s’est-il amélioré grâce aux informations et aux soins fournis par votre équipe chirurgicale préopératoire ? » De plus, 91 % ont répondu par l’affirmative à la question « Votre expérience chirurgicale s’est-elle améliorée grâce aux informations et aux soins fournis par votre équipe d’optimisation préopératoire chirurgicale ? » Les prestataires ont également exprimé leur satisfaction, 94 % d’entre eux déclarant une expérience améliorée.
Une patiente, Charlene, a subi une arthroplastie de la hanche en mai 2021. Lorsque l’opération a été programmée, elle a reçu un appel téléphonique d’une infirmière pivot qui lui a expliqué la pré-réadaptation et lui a proposé de lui fournir des ressources et d’être disponible pour répondre à ses questions. Charlene s’est concentrée sur le mouvement et l’amélioration de son alimentation. Elle a réalisé : « Je pouvais faire quelque chose pour contribuer à mon résultat. Je me sentais comme faisant partie de l’équipe. » Les appels mensuels de l’infirmière pivot ont permis de réduire son anxiété. « Je me suis sentie encouragée à prendre soin de moi », a-t-elle déclaré. En fin de compte, « je suis arrivée à mon opération tellement détendue. »
Aux autres organisations qui envisagent la pré-réadaptation, Schierbeck a déclaré : « Vous ne pourrez peut-être pas optimiser chaque patient, mais chaque patient que vous optimisez en bénéficie. » Il a conseillé : « Trouvez la meilleure façon de soutenir les patients, puis célébrez et avancez. »
« C’est une idée très difficile à envisager que de tenter de réaliser un changement à grande échelle », a poursuivi Schierbeck. « [Le BTS College] a enseigné un modèle d’amélioration de manière très concrète et systématique. Sans cette analyse des nombreux processus impliqués, nous n’aurions certainement pas eu autant de succès. »
Le meilleur hommage vient peut-être des patients. Comme l’a dit Charlene : « J’espère vraiment que ce programme sera accessible à tous les patients qui doivent subir une intervention chirurgicale élective. »
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