Por que isso importa
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Antes da cirurgia, é comum listar os riscos que o paciente enfrenta. É muito menos comum abordar proativamente esses riscos e otimizar holisticamente a saúde do paciente antes da cirurgia. Esta última abordagem é chamada de "pré-reabilitação" e pode reduzir eventos adversos durante uma cirurgia, melhorar os resultados e a recuperação dos pacientes e aumentar a satisfação do paciente e do cuidador. Uma colaboração no Canadá tem empregado isso para fazer melhorias em larga escala para pacientes cirúrgicos em toda a Colúmbia Britânica.
Geoff Schierbeck, RN, é um Portfolio Liaison para Doctors of BC, uma associação voluntária de 14.000 médicos, residentes e estudantes de medicina que visa elevar o padrão de atendimento ao paciente na província. Schierbeck atua como o Collaborative Director para o Surgical Patient Optimization Collaborative (SPOC).
A Breakthrough Series Collaborative é um projeto de melhoria focado (de 6 a 18 meses) que reúne equipes que buscam melhorias em uma área de tópico focada. Na Collaborative, as equipes se reúnem regularmente para Learning Sessions, que se alternam com Action Periods, quando os participantes colocam o aprendizado em prática em suas organizações de origem. “Collaboratives são uma das melhores maneiras, se não a melhor maneira, de efetuar mudanças em larga escala”, disse Schierbeck.
Em março de 2018, Schierbeck participou do Breakthrough Series (BTS) College do IHI , e isso informou profundamente seu trabalho no SPOC. O BTS College ofereceu “uma abordagem passo a passo: para o que se preparar, quem recrutar, quais são suas funções, desenvolvimento de um pacote de mudanças”, disse ele. Outro elemento crucial foi a medição. O treinamento, disse ele, “fez com que beber de uma mangueira de incêndio parecesse beber de uma torneira”.
Aprenda a espalhar melhorias:
Breakthrough Series College
Schierbeck colocou esse aprendizado em prática no SPOC, que começou em maio de 2019. Para se preparar, ele analisou a literatura para determinar as melhores maneiras de otimizar a saúde dos pacientes antes da cirurgia.
Com base na literatura, ele identificou 13 áreas de foco para melhorar a saúde do paciente antes da cirurgia: anemia, cardíaca, controle glicêmico, fragilidade, saúde mental, nutrição, controle da dor, atividade física, apneia do sono, cessação do tabagismo, apoios sociais, uso de substâncias e profilaxia de TEV. As equipes participantes foram instruídas a escolher entre dois e cinco desses componentes para começar. "Eles foram capacitados para escolher seus próprios componentes com base em sua população e recursos", disse Schierbeck.
No início, o Collaborative estabeleceu uma meta de que “75 por cento dos pacientes de cirurgia eletiva selecionados que requerem otimização de um ou mais componentes, receberão otimização apropriada até maio de 2021”. Havia 14 equipes, com representação de todas as autoridades de saúde da província. “Foi elaborado como uma estratégia provincial, então não estamos deixando ninguém de fora”, disse Schierbeck. Sua equipe Collaborative tem seis membros: além de Schierbeck, é composta por um coordenador de projeto/enfermeiro navegador, um colíder clínico e cirúrgico geral, um anestesiologista e colíder clínico, um coletor de dados e uma pessoa de suporte administrativo.
Eles encontraram desafios ao longo do caminho, especialmente relacionados à pandemia da COVID-19. A necessidade de se reunir virtualmente tornou mais difícil manter a energia e o entusiasmo durante as Sessões de Aprendizagem. Para mantê-lo divertido, Schierbeck e seus colegas incorporaram um tema “Star Trek”, brincando com o nome “SPOC”.
Apesar dos desafios, eles não apenas atingiram, mas excederam sua meta: 96% dos pacientes de cirurgia eletiva selecionados que necessitaram de otimização receberam otimização apropriada. Ao final da primeira coorte, o número de pacientes selecionados foi de 5.212; o número de pacientes que necessitaram de pré-reabilitação foi de 4.166; e o número de pacientes que foram pré-reabilitados foi de 3.977.
O feedback dos pacientes tem sido extremamente positivo. Impressionantes 86% responderam afirmativamente à pergunta: "Sua saúde geral melhorou como resultado das informações e cuidados fornecidos pela sua equipe cirúrgica pré-operatória?" Além disso, 91% disseram sim à pergunta: "Sua experiência cirúrgica melhorou como resultado das informações/cuidados fornecidos pela sua equipe de otimização cirúrgica pré-operatória?" Os provedores também expressaram satisfação, com 94% relatando uma experiência melhorada.
Uma paciente, Charlene, passou por uma cirurgia de substituição de quadril em maio de 2021. Quando a cirurgia foi agendada pela primeira vez, ela recebeu um telefonema de uma enfermeira navegadora explicando a pré-reabilitação e se oferecendo para fornecer recursos e estar disponível para responder a quaisquer perguntas. Charlene se concentrou no movimento e na melhoria de sua dieta. Ela percebeu: "Eu poderia fazer algo para fazer parte do meu resultado. Eu me senti parte da equipe". As ligações mensais da enfermeira navegadora mantiveram sua ansiedade baixa. "Eu me senti encorajada a cuidar de mim mesma", disse ela. No final das contas, "eu simplesmente fui para a minha cirurgia tão relaxada".
Para outras organizações que consideram a pré-reabilitação, Schierbeck disse: “Você pode não ser capaz de otimizar cada paciente, mas cada paciente que você otimiza se beneficia disso”. Ele aconselhou: “Descubra a melhor maneira de dar suporte aos pacientes que você puder, então comemore e siga em frente”.
“É um pensamento muito avassalador tentar fazer uma mudança em larga escala”, continuou Schierbeck. “[O BTS College] ensinou um modelo de melhoria de uma forma muito tangível e sistemática. Sem essa análise dos muitos processos envolvidos, definitivamente não teríamos tido tanto sucesso.”
Talvez o melhor tributo venha dos pacientes. Como Charlene disse, “Eu realmente espero que este programa esteja disponível para todos os pacientes que tenham cirurgia eletiva.”
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