لماذا هذا مهم؟
عندما يضطر المرضى إلى الانتظار لفترات طويلة في أقسام الطوارئ المزدحمة، فهذا ليس مجرد إزعاج. تشير الأدلة إلى أن ازدحام أقسام الطوارئ يؤدي إلى ضرر كبير للمرضى، نتيجة للتأخير في العلاج وزيادة الضرر الذي يمكن الوقاية منه. خلصت مراجعة منهجية في عام 2022 إلى أن ازدحام أقسام الطوارئ كان مرتبطًا بارتفاع معدل الوفيات في 45 في المائة من الدراسات، وسوء جودة الرعاية في 75 في المائة، وتدهور تصور الرعاية في 100 في المائة.
الازدحام في قسم الطوارئ له مصادر متعددة
إن مشكلة الازدحام في أقسام الطوارئ معروفة على نطاق واسع. ولكن في كثير من الأحيان، يُنظَر إلى الازدحام في أقسام الطوارئ بمعزل عن غيرها ــ باعتباره مجرد مسألة تتعلق بجعل عمليات أقسام الطوارئ أكثر كفاءة. ومن المؤكد أن هناك طرقاً يستطيع العاملون في أقسام الطوارئ من خلالها تحسين عملياتهم لتخفيف الازدحام، ولكن هناك حدود لما يمكن أن تحققه هذه الجهود. كما تعتمد الرعاية الفعّالة عالية الجودة في أقسام الطوارئ على عوامل خارجة عن سيطرة أقسام الطوارئ ــ مثل الافتقار إلى خدمات الرعاية الأولية والصحة العقلية الكافية وفي الوقت المناسب، فضلاً عن توافر خدمات الرعاية بعد الحالات الحادة في الوقت المناسب. ولحل مشكلة الازدحام في أقسام الطوارئ والتأخير في قبول المرضى في المستشفى، هناك حاجة إلى تحسين تدفق المرضى على مستوى المجتمع وعلى مستوى المستشفى.
والواقع أن الموقف يذكرنا بالاستعارة التي تصف الناس الذين ينظرون إلى جزء مختلف من الفيل. فالشخص الذي يرى ناب الفيل يعتقد أنه رمح، والشخص الذي يرى الذيل يعتقد أنه حبل، وهكذا. ويحدث شيء مماثل عندما يرى الأطباء والموظفون مشاكل التدفق من منظورهم فقط في قسم الطوارئ وداخل وحدات أو أقسام أخرى في مختلف أنحاء المستشفى. ففي حين يرى موظفو قسم الطوارئ تأخيرات طويلة في قبول المرضى، يرى الموظفون السريريون في الوحدات الطبية والجراحية أياماً غير ضرورية في الفراش وتأخيرات طويلة في خروج المرضى إلى منازلهم ومرافق الرعاية المجتمعية. ولتحسين تدفق المرضى في قسم الطوارئ، يتعين علينا أن ننظر إلى "الفيل" بأكمله ــ النظام بأكمله الذي يؤثر على تدفق المرضى في مختلف أنحاء المستشفى.
تحسينات الكفاءة في قسم الطوارئ
من المؤكد أن هناك بعض الإمكانات لتحسين قسم الطوارئ نفسه. على سبيل المثال:
- تدفقات منفصلة في قسم الطوارئ (على أساس حدة الحالة) مع فرق سريرية مخصصة لكل تدفق. وقد نجحت العديد من أقسام الطوارئ التي طبقت مبادئ الإدارة الهزيلة هذه في تحسين الكفاءة بشكل كبير وخفض مدة إقامة المرضى الذين خرجوا من قسم الطوارئ والمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى.
- إنشاء وحدة منفصلة تعتمد على بروتوكول خاص بالمرضى الذين يقيمون لفترة قصيرة والذين يعانون من تشخيصات بسيطة نسبيا. وهذه الوحدات مخصصة للمرضى الذين قد لا يكون مرضهم كافيا لتبرير دخولهم المستشفى ولكنهم ليسوا في حالة جيدة بما يكفي لخروجهم على الفور. وقد وجدت مقالة نشرت عام 2013 أن المرضى في وحدات المراقبة المخصصة التي تتبع بروتوكولات محددة كانت مدة إقامتهم أقصر بنسبة 23 إلى 38 في المائة، مقارنة بالمرضى الذين يخضعون للمراقبة في أماكن أخرى من المستشفى، وكانت احتمالات دخولهم المستشفى لاحقا أقل بنسبة 17 إلى 44 في المائة.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن للفرق السريرية في قسم الطوارئ أن تتعاون مع مقدمي الرعاية المجتمعيين لتشكيل الطلب على زيارات قسم الطوارئ.
- توفير الرعاية في نهاية الحياة وفقًا لرغبات المرضى. غالبًا ما تمنع هذه الخطوة دخول المرضى إلى وحدات العناية المركزة.
- استخدم مديري الحالات. يمكن لأعضاء الفريق تسهيل خروج المرضى إلى منازلهم وترتيب الرعاية المنزلية والرعاية المتابعة في الوقت المناسب بعد الخروج من قسم الطوارئ.
- دعم المرضى الذين يعانون من احتياجات حادة منخفضة في بيئات الرعاية المجتمعية. تمديد ساعات عمل مكاتب الرعاية الأولية وتقديم المزيد من الزيارات المكتبية الافتراضية للرعاية الأولية والمتخصصين ورعاية الصحة العقلية.
معالجة الاختناقات الشائعة في المستشفى
في كثير من الأحيان، لا تتوفر أسرة في المستشفى، مما يضطر المرضى إلى الانتظار لفترات طويلة لا مبرر لها في قسم الطوارئ. ويشير تعليق في مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسن كاتاليست إلى أن المشكلة في الواقع تتفاقم.
تشمل الاختناقات والقيود الشائعة في النظام ما يلي:
- تأخيرات الخروج من المستشفى — إن صعوبة العثور على الإعدادات المناسبة والخدمات اللازمة للمرضى الذين هم على استعداد للخروج من المستشفى تتسبب في حدوث تأخيرات. عالج هذه المشكلة من خلال التركيز على التخطيط الفعّال للخروج والتعاون مع مقدمي الرعاية الأسرية ومقدمي الرعاية المجتمعيين. بعبارة أخرى، ركز على "الباب الخلفي" بالإضافة إلى "الباب الأمامي" للمستشفى.
- أيام النوم غير الضرورية — تحدث أيام النوم غير الضرورية عندما يظل المرضى في المستشفى لأيام أو أسابيع إضافية بعد أن يصبحوا جاهزين طبيًا للخروج. يمكن أن تستغرق التقييمات الشاملة لاحتياجات الرعاية بعد الحادة، والتخطيط متعدد التخصصات مع المريض وأسرته، واتخاذ القرار، وقتًا طويلاً وتطيل إقامة المريض. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يؤدي عدم توفر أسرة مرافق ما بعد الحادة وخدمات الرعاية المنزلية إلى إشغال المستشفى لفترة طويلة. تفقد وحدات المرضى الداخليين القدرة الوظيفية بينما ينتظر المرضى وضعهم في أماكن الرعاية الصحية بعد الخروج (مراكز إعادة التأهيل، أو مرافق التمريض الماهرة، أو دور التمريض).
- جدولة غير متساوية للجراحات الاختيارية — من الشائع أن يقوم الجراحون بجدولة جراحات اختيارية بطريقة غير متساوية طوال الأسبوع، وهو ما قد يساهم بشكل كبير في مشاكل التدفق على مستوى المستشفى. يمكن أن يكون للجهود المبذولة "لتسهيل" تدفق مرضى الجراحة الاختيارية طوال الأسبوع فوائد متعددة: تدفقات أكثر قابلية للتنبؤ للمرضى من غرفة العمليات إلى وحدات العناية المركزة ووحدات المرضى الداخليين الأخرى، ومنافسة أقل بين قسم الطوارئ والقبول الاختياري، وطاقم تمريض أكثر قابلية للتنبؤ وملاءمة في الوحدات.
حددت مقالة نشرتها مجلة NEJM Catalyst خطوات أساسية للتخفيف من الازدحام في قسم الطوارئ ، بما في ذلك الاعتراف به باعتباره مشكلة خطيرة وتهديدًا لسلامة المرضى، وحث القيادة المرئية والملتزمة على المشاركة كجزء أساسي من الحل.
من الأهمية بمكان معالجة تدفق المرضى على مستوى المستشفى ، وليس مجرد متابعة مشاريع تحسين معزولة قد لا يكون لها تأثير على تقدم المرضى في الوقت المناسب في جميع أنحاء المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجهود المجتمعية الشاملة لخلق الوصول في الوقت المناسب إلى الرعاية أن تمنع الإفراط في استخدام خدمات قسم الطوارئ والدخول المطول إلى المستشفى. نحن بحاجة إلى رؤية "الفيل بالكامل" لمعالجة قضايا تدفق المستشفيات على مستوى النظام وتوافر خدمات الرعاية الصحية المجتمعية التي تؤثر على الإفراط في الاستخدام في المستشفيات.
باتريشيا روثرفورد، RN، MS، هي نائبة رئيس متقاعدة Institute for Healthcare Improvement (IHI) وعضو هيئة تدريس في Hospital Flow Professional Development Program التابع لـ IHI.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
توجيه القطيع: 3 قواعد بسيطة لتحسين تدفق المرضى في جميع أنحاء المستشفى