لماذا هذا مهم؟
تواجه الولايات المتحدة أزمة صحية للأمهات والأطفال تؤثر بشكل غير متناسب على تجربة الولادة ونتائجها بالنسبة للسود والسكان الأصليين الذين يلدون. والواقع أن العديد من الدراسات أظهرت أن العنصرية تشكل قوة رئيسية في وفيات الأمهات . فبالنسبة للنساء السود، لا تعمل مستويات الدخل والتعليم والوصول إلى التأمين كعوامل وقائية ضد وفيات الأمهات كما هو الحال بالنسبة للنساء البيض. وترجع هذه التفاوتات الصارخة وغير المقبولة إلى العنصرية البنيوية والنظامية فضلاً عن التحيز الضمني والصريح.
كجزء من مشروع معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) لتحسين النتائج الأمومية، يتعاون IHI الرعاية الصحية مع أربعة مجتمعات في مبادرة تسمى إعادة تصميم الأنظمة مع النساء السود لمعالجة عدم المساواة في النتائج الأمومية. من خلال تسهيل التحسينات السريعة التي يقودها السكان المحليون والتي يتم تصميمها بشكل مشترك والتي تركز على ضمان المساواة والكرامة والسلامة، حددت هذه المجتمعات الأربعة - أتلانتا وديترويت ونيو أورليانز وواشنطن العاصمة - واختبرت ممارسات واعدة للحد من عدم المساواة في تجربة الولادة ونتائجها (وفيات الأمهات والأمراض الأمومية الشديدة) للنساء السود. ركزت إحدى الاستراتيجيات التي انبثقت عن فريق ديترويت على تحسين توافر الدُّوَلا المجتمعية وإمكانية الوصول إليها واستقبالها.
ما هي الدولا؟
وفقًا لمنظمة DONA الدولية ، فإن الدولا هي محترفة مدربة غير سريرية تقدم الدعم البدني والعاطفي والمعلوماتي المستمر للحامل قبل الولادة وأثناءها وبعدها. وقد أظهرت الدراسات أن هذا النوع من الدعم الشخصي والمستمر للنساء لا يحسن فقط تجربة الولادة والنتائج الجسدية والنفسية للأم والطفل، بل له أيضًا تأثير إيجابي على رفاهية الأسرة بأكملها. وجدت مراجعة كوكرين أنه لا توجد سلبيات أو آثار ضارة لدعم الدولا .
وعلى الرغم من الفوائد التي تعود على الحامل من دعم الدولا، فقد تكون هناك حواجز مالية كبيرة تحول دون الوصول إلى مثل هذه الخدمات. فعدد قليل من خطط الرعاية الصحية تغطي تكاليف الدولا، والتي قد تتراوح من 800 دولار إلى أكثر من 2000 دولار، مما يجعل دعم الدولا بعيد المنال بالنسبة للعديد من النساء اللاتي يلدن.
ما هي الدولا المجتمعية؟
إن القابلات المجتمعيات هن العاملات المدربات في مجال الولادة في المجتمع. وهن يقدمن الدعم العاطفي والجسدي والمعلوماتي غير السريري المناسب ثقافيًا والذي يتسم بالروح المتجانسة قبل الولادة وأثناءها وبعدها.
الحلول القائمة على المجتمع
في المجتمعات التي تعاني عادة من عدم المساواة الكبيرة في نتائج صحة الأم والطفل، تعمل برامج الدولا القائمة على المجتمع على تقليل الحواجز التي تحول دون الوصول إلى الدعم من الأقران وإعطائه الأولوية. تحدد هذه البرامج النساء اللاتي يُعَدْن أعضاء موثوقًا بهن في المجتمع لتقديم خدمات الدولا بتكلفة منخفضة أو مجانًا. فهي تساعد في تحسين الرعاية قبل الولادة، ورفع معدلات الرضاعة الطبيعية، وتقليل التدخلات الطبية غير الضرورية، وزيادة تجارب الولادة الإيجابية، وتحسين مهارات الأبوة والأمومة. علاوة على ذلك، تلعب الدولا القائمة على المجتمع دورًا حاسمًا في مكافحة التمييز والعنصرية وفقدان الاستقلالية التي غالبًا ما يبلغ عنها السود الذين يلدون. يتم تدريب الدولا القائمة على المجتمع لمساعدة الحوامل أو اللاتي يلدن على الشعور بالتمكين للدفاع عن أنفسهن.
وبالإضافة إلى تحسين النتائج، تشير الأدلة إلى أن هذا النوع من الدعم المستمر من شخص إلى شخص يمكن أن يخفض أيضاً إجمالي الإنفاق الطبي من خلال الحد من احتمالات حدوث مضاعفات وزيادة احتمالات ولادة أم وطفل سليمين. وفي حين نفذت حفنة من الولايات (بما في ذلك مينيسوتا ونيوجيرسي وأوريجون وإنديانا) تغطية برنامج Medicaid لخدمات الدولا، فإن منح المؤسسات الخاصة تمول 70% من برامج الدولا التي تخدم المجتمعات التي تعاني من عدم المساواة في نتائج الولادة لدى الأمهات والمواليد الجدد. ومع ذلك، قد يتم توسيع نطاق الوصول قريباً لمزيد من الأسر. تدير نيويورك حالياً مشروعاً تجريبياً، واقترحت 17 ولاية على الأقل تشريعات أو إجراءات حكومية أخرى لدعم سداد برنامج Medicaid لخدمات الدولا.
كيفية زيادة التوافر وإمكانية الوصول والاستقبال للدوالا المجتمعية
ترأست كيدادا جرين من جمعية الأمهات السود للرضاعة الطبيعية فريق تصميم الحمل في ديترويت. وضم هذا الفريق خبراء في السياق (أشخاص لديهم خبرة معاشة)، وخبراء في المحتوى، وموظفين في المستشفيات، وموظفين من العديد من المنظمات المجتمعية. وقالت جرين: "ركزنا على تجربة أمهات ديترويت، وعززنا أصواتهن للعمل على تفكيك الأنظمة التي تفشل في تكريم الأمومة السوداء".
تعاون الفريق لاختبار أفكار لتحسين توافر القابلات المجتمعيات وإمكانية الوصول إليهن. وأشارت جرين إلى أنه "كان من المجزي للغاية أن نرى أفكار وتجارب الأمهات السود تتحقق على أرض الواقع. وأنا على ثقة من أن الارتقاء بالتجارب المعيشية للأمهات السود أمر ضروري في معركتنا لتحسين نتائج الصحة الأمومية".
وفي عملية موازية، ركز الفريق أيضًا على تغيير الممارسات المؤسسية والاستقبال المتعلق برعاية الدولا القائمة على المجتمع في المستشفيات المحلية، مثل اعتبار الدولا "ضيفة" على المرأة التي تلد بدلاً من كونها عضوًا في فريق الرعاية. وفيما يلي بعض الأفكار المحددة للتحسين التي اختبرتها هذه المجموعة جنبًا إلى جنب مع النتائج الأولية:
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
تقرير IHI - صحة الأمهات السود: الحد من عدم المساواة من خلال التعاون المجتمعي