Por que isso importa
Os Estados Unidos estão enfrentando uma crise de saúde materna e infantil que impacta desproporcionalmente a experiência do parto e os resultados de pessoas negras e indígenas que dão à luz. De fato, muitos estudos mostraram que o racismo é uma força-chave na mortalidade materna . Para mulheres negras, o nível de renda, a educação e o acesso ao seguro não servem como fatores de proteção contra a mortalidade materna como o fazem para mulheres brancas. Essas desigualdades gritantes e inaceitáveis são devidas ao racismo estrutural e sistêmico, bem como ao preconceito implícito e explícito.
Como parte do projeto Better Maternal Outcomes do Institute for Healthcare Improvement (IHI), o IHI está envolvendo quatro comunidades em uma iniciativa chamada Redesigning Systems with Black Women para abordar as desigualdades nos resultados maternos. Ao facilitar melhorias rápidas, coprojetadas e conduzidas localmente, focadas em garantir equidade, dignidade e segurança, essas quatro comunidades — Atlanta, Detroit, Nova Orleans e Washington, DC — identificaram e testaram práticas promissoras para reduzir as desigualdades na experiência e nos resultados do parto (mortalidade materna e morbidade materna grave) para mulheres negras. Uma das estratégias que emergiu da equipe de Detroit se concentrou em melhorar a disponibilidade, acessibilidade e recepção de doulas baseadas na comunidade.
O que é uma doula?
De acordo com a DONA International , uma doula é uma profissional treinada, não clínica, que fornece suporte físico, emocional e informativo contínuo a uma pessoa grávida antes, durante e depois do parto. Estudos têm mostrado que esse tipo de suporte personalizado e contínuo para mulheres melhora não apenas a experiência do parto e os resultados físicos e psicológicos para uma mãe e um bebê, mas também tem um impacto positivo no bem-estar de toda a família. Uma revisão da Cochrane descobriu que não há desvantagens ou efeitos adversos do suporte da doula .
Apesar dos benefícios do suporte de doulas, pode haver barreiras financeiras significativas para acessar tais serviços. Poucos planos de saúde cobrem os custos das doulas, que podem variar de US$ 800 a mais de US$ 2.000, tornando o suporte de doulas fora do alcance de muitas pessoas que estão dando à luz.
O que é uma doula comunitária?
Doulas comunitárias são trabalhadoras de parto comunitárias treinadas. Elas fornecem suporte emocional, físico e informativo culturalmente apropriado e de espírito semelhante, não clínico, antes, durante e depois do parto.
Soluções baseadas na comunidade
Em comunidades que normalmente vivenciam desigualdades significativas em resultados de saúde materna e infantil, programas de doulas baseados na comunidade estão reduzindo barreiras de acesso e priorizando o apoio de colegas. Esses programas identificam e treinam mulheres que são membros confiáveis da comunidade para fornecer serviços de doulas a baixo custo ou sem custo. Eles ajudam a melhorar o atendimento pré-natal, aumentar as taxas de amamentação, diminuir intervenções médicas desnecessárias, aumentar experiências positivas de parto e melhorar as habilidades parentais. Além disso, as doulas baseadas na comunidade desempenham um papel crítico no combate à discriminação, racismo e perda de autonomia que pessoas negras que dão à luz frequentemente relatam vivenciar. As doulas baseadas na comunidade são treinadas para ajudar aquelas que estão grávidas ou dando à luz a se sentirem capacitadas para defender a si mesmas.
Além de melhores resultados, as evidências sugerem que esse tipo de suporte contínuo e individual também pode reduzir as despesas médicas totais, reduzindo a probabilidade de complicações e aumentando a probabilidade de uma mãe e um bebê saudáveis. Enquanto alguns estados (incluindo Minnesota, Nova Jersey, Oregon e Indiana) implementaram a cobertura do Medicaid para serviços de doula, subsídios de fundações privadas financiam 70% dos programas de doula que atendem comunidades que vivenciam desigualdades em resultados maternos de recém-nascidos. No entanto, o acesso expandido pode estar chegando em breve para mais famílias. Nova York está atualmente executando um projeto piloto, e pelo menos 17 estados propuseram legislação ou outra ação estadual para apoiar o reembolso do Medicaid de serviços de doula.
Como aumentar a disponibilidade, acessibilidade e recepção para doulas baseadas na comunidade
Kiddada Green, da Black Mothers' Breastfeeding Association, liderou a Pregnancy Design Team em Detroit. Essa equipe era composta por especialistas em contexto (pessoas com experiência vivida), especialistas em conteúdo, equipe hospitalar e equipe de várias organizações comunitárias. “Nós centralizamos a experiência das mães de Detroit, amplificando suas vozes para trabalhar em direção ao desmantelamento de sistemas que falham em honrar a maternidade negra”, disse Green.
A equipe colaborou para testar ideias para melhorar a disponibilidade e acessibilidade de doulas baseadas na comunidade. “Foi muito gratificante ver as ideias e experiências de mães negras concretizadas”, observou Green. “Estou confiante de que elevar as experiências vividas por mães negras é fundamental em nossa luta para melhorar os resultados de saúde materna.”
Em um processo paralelo, a equipe também se concentrou em mudar as práticas institucionais e a recepção relacionadas ao cuidado de doulas baseado na comunidade em hospitais locais, como considerar as doulas como “convidadas” da pessoa que está dando à luz em vez de um membro da equipe de cuidados. Algumas ideias específicas para melhoria que este grupo testou junto com descobertas preliminares estão abaixo:
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Relatório do IHI - Saúde Materna Negra: Reduzindo as Desigualdades por meio da Colaboração Comunitária