Comment les doulas communautaires peuvent contribuer à résoudre la crise de la mortalité maternelle chez les femmes noires

Pourquoi c'est important

Les États-Unis sont confrontés à une crise de santé maternelle et infantile qui a des répercussions disproportionnées sur l’expérience et les résultats de la naissance des personnes noires et autochtones. En effet, de nombreuses études ont montré que le racisme est un facteur clé de la mortalité maternelle . Pour les femmes noires, le niveau de revenu, l’éducation et l’accès à l’assurance ne constituent pas des facteurs de protection contre la mortalité maternelle comme c’est le cas pour les femmes blanches. Ces inégalités flagrantes et inacceptables sont dues au racisme structurel et systémique ainsi qu’à des préjugés implicites et explicites.

Dans le cadre du projet Better Maternal Outcomes de l'Institute for Healthcare Improvement (IHI), IHI fait participer quatre communautés à une initiative appelée Redesigning Systems with Black Women pour lutter contre les inégalités en matière de résultats maternels. En facilitant des améliorations rapides, conçues conjointement et menées localement, axées sur l'équité, la dignité et la sécurité, ces quatre communautés - Atlanta, Detroit, La Nouvelle-Orléans et Washington, DC - ont identifié et testé des pratiques prometteuses pour réduire les inégalités en matière d'expérience et de résultats de l'accouchement (mortalité maternelle et morbidité maternelle grave) pour les femmes noires. L'une des stratégies issues de l'équipe de Detroit visait à améliorer la disponibilité, l'accessibilité et l'accueil des doulas communautaires.

Qu'est-ce qu'une doula ?

Selon DONA international , une doula est une professionnelle formée et non clinique qui fournit un soutien physique, émotionnel et informationnel continu à une personne enceinte avant, pendant et après l'accouchement. Des études ont montré que ce type de soutien personnalisé et continu pour les femmes améliore non seulement l'expérience de l'accouchement et les résultats physiques et psychologiques pour la mère et le bébé, mais a également un impact positif sur le bien-être de toute une famille. Une revue Cochrane a révélé que le soutien d'une doula n'entraîne aucun inconvénient ni effet indésirable .

Malgré les avantages du soutien d’une doula, l’accès à ces services peut être confronté à des obstacles financiers importants. Peu de régimes d’assurance maladie couvrent les frais de doula, qui peuvent aller de 800 $ à plus de 2 000 $, ce qui rend le soutien d’une doula hors de portée de nombreuses femmes qui accouchent.

Qu’est-ce qu’une doula communautaire ?

Les doulas communautaires sont des auxiliaires de vie communautaires formées. Elles fournissent un soutien émotionnel, physique et informationnel non clinique, adapté à la culture et à l'esprit communautaire, avant, pendant et après la naissance.

Solutions communautaires

Dans les communautés qui connaissent généralement d’importantes inégalités en matière de santé maternelle et infantile, les programmes communautaires de doulas réduisent les obstacles à l’accès et privilégient le soutien par les pairs. Ces programmes identifient et forment des femmes qui sont des membres de confiance de la communauté pour fournir des services de doula à faible coût ou gratuitement. Ils contribuent à améliorer les soins prénatals, à augmenter les taux d’allaitement, à réduire les interventions médicales inutiles, à augmenter les expériences positives à la naissance et à améliorer les compétences parentales. En outre, les doulas communautaires jouent un rôle essentiel dans la lutte contre la discrimination, le racisme et la perte d’autonomie dont les personnes noires qui accouchent déclarent souvent faire l’expérience. Les doulas communautaires sont formées pour aider les femmes enceintes ou qui accouchent à se sentir habilitées à défendre leurs intérêts.

Outre l’amélioration des résultats, des données suggèrent que ce type de soutien continu et personnalisé peut également réduire les dépenses médicales totales en réduisant le risque de complications et en augmentant la probabilité d’une mère et d’un bébé en bonne santé. Alors qu’une poignée d’États (dont le Minnesota, le New Jersey, l’Oregon et l’Indiana) ont mis en place une couverture Medicaid pour les services de doula, les subventions de fondations privées financent 70 % des programmes de doula au service des communautés qui subissent des inégalités dans les résultats maternels et néonatals. Cependant, un accès élargi pourrait bientôt être disponible pour davantage de familles. L’État de New York mène actuellement un projet pilote et au moins 17 États ont proposé une législation ou d’autres mesures étatiques pour soutenir le remboursement Medicaid des services de doula.

Comment augmenter la disponibilité, l'accessibilité et l'accueil des doulas communautaires

Kiddada Green, de la Black Mothers' Breastfeeding Association, a dirigé l'équipe de conception de la grossesse à Détroit. Cette équipe était composée d'experts du contexte (des personnes ayant une expérience vécue), d'experts du contenu, de membres du personnel hospitalier et de membres du personnel de plusieurs organisations communautaires. « Nous nous sommes concentrés sur l'expérience des mères de Détroit, en amplifiant leurs voix pour œuvrer au démantèlement des systèmes qui ne respectent pas la maternité noire », a déclaré Green.

L’équipe a collaboré pour tester des idées visant à améliorer la disponibilité et l’accessibilité des doulas communautaires. « C’était très gratifiant de voir les idées et les expériences des mères noires se concrétiser », a noté Green. « Je suis convaincue qu’il est impératif de valoriser les expériences vécues par les mères noires dans notre lutte pour améliorer les résultats en matière de santé maternelle. »

Parallèlement, l’équipe s’est également attachée à modifier les pratiques institutionnelles et l’accueil des doulas dans les hôpitaux locaux, en considérant par exemple les doulas comme des « invitées » de la personne qui accouche plutôt que comme des membres de l’équipe soignante. Voici quelques idées d’amélioration spécifiques testées par ce groupe, ainsi que les résultats préliminaires :

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