Gestão de Valor: Aumente o Trabalho em Equipe e Reduza os Custos

Ao contrário dos esforços para simplesmente cortar custos, a gestão de valor visa reduzir os custos do atendimento ao mesmo tempo em que melhora a qualidade. Essa abordagem foi desenvolvida pelo IHI em parceria com o NHS Highland Raigmore Hospital na Escócia em 2015. Desde então, ela se espalhou para o Catar e Irlanda do Norte. O Lenox Hill Hospital, parte do Northwell Health System em Nova York, é a primeira organização a trabalhar em gestão de valor com o IHI nos Estados Unidos. A Northwell Health é uma parceira estratégica do IHI .

Muitos clínicos relutam em falar sobre redução de custos de assistência médica. De acordo com Aashish Patel, DO, um neurointensivista na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica/Unidade de Terapia Intensiva Neurológica (SICU/Neuro ICU) mista 8 East no Lenox Hill Hospital, “Alguns acham que o custo não deve ser considerado no atendimento ao paciente”, ele diz. “Aos olhos deles, é desumano pensar dessa forma.”

Patel discorda. Enquanto fazia seu mestrado em ciências de prestação de cuidados de saúde no Dartmouth College, Patel aprendeu a ver o gerenciamento de custos como um componente importante da criação de cuidados de alta qualidade e centrados no paciente. Testemunhar disparidades extremas de saúde enquanto crescia na Índia também influenciou sua determinação em liderar a prestação de cuidados sustentáveis, econômicos e equitativos ao paciente.

No início de junho de 2019, o IHI começou a ensinar a estrutura de orientação da metodologia de gerenciamento de valor para uma equipe na Lenox Hill. A orientação começou com uma explicação das principais ferramentas de gerenciamento de valor, incluindo o "box score" e os painéis de gerenciamento visual. As equipes de ponto de atendimento usam o box score para reunir três categorias de medidas (desempenho de qualidade, capacidade da equipe e financeiro) em uma única página. Um painel de gerenciamento visual é uma ferramenta de comunicação que as equipes podem usar para ver rapidamente seus dados quantitativos e qualitativos para ajudar a coordenar seu trabalho diário e monitorar a melhoria contínua. A equipe também aprendeu métodos de QI, incluindo como usar os ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para testar mudanças.

Em dois meses de orientação, a equipe da 8 East desenvolveu uma rotina para seu trabalho de melhoria de gerenciamento de valor. Os dados fluíam regularmente e de forma confiável, o quadro de gerenciamento visual era atualizado diariamente e a equipe se reunia semanalmente para um huddle de 10 minutos.

O trabalho de gerenciamento de valor da equipe do 8 East se tornou um importante contribuidor para fazer mudanças em torno de custo e valor. Por exemplo, em menos de dois meses, eles viram uma redução drástica no custo do acetaminofeno intravenoso e maior atenção em torno do uso de itens caros, como sistemas de reposicionamento de pacientes.

De acordo com Patel, no entanto, o poder do trabalho vai além do que é mostrado nos primeiros resultados e teve benefícios inesperados para a cultura da equipe:

Desde o início do trabalho de gerenciamento de valor, a 8 East viu um aumento na colegialidade de nossa comunidade já próxima. À medida que a familiaridade com os huddles aumentou, a participação também aumentou. Mais pessoas começaram a expressar ideias. Você pode ver um maior senso de propriedade sobre as várias partes do trabalho, incluindo as enfermeiras de cabeceira. Isso está capacitando cada um de nós a pensar criticamente, tanto individualmente quanto em um nível colaborativo. A autonomia é resultado de se sentir fortalecido. A jornada de gerenciamento de valor nos ajudou a construir uma equipe mais coesa e colaborativa, o que foi de vital importância durante a pandemia sem precedentes da COVID-19.

Apesar do sucesso inicial, Patel sabe que mudar a mentalidade em torno da redução de custos na assistência médica não será rápido nem fácil. Ele cita o equívoco comum de que fornecer bons cuidados significa fazer o máximo de testes possível. “Existe essa sensação de que se você fizer mais exames de câncer, por exemplo, mais pessoas viverão mais”, observa Patel. “Não é verdade, mas pensamos assim porque é como muitos de nós fomos ensinados.”

Os clínicos geralmente não aprendem a considerar os potenciais efeitos adversos do uso indevido ou excessivo de procedimentos e tratamentos desnecessários , incluindo efeitos colaterais físicos e aumento de custos para indivíduos e sistemas de saúde. Patel e sua equipe estão esperançosos de que a metodologia de gerenciamento de valor ajudará a virar de cabeça para baixo as suposições comuns sobre redução de custos. “A equipe da 8 East SICU/Neuro ICU se sente muito privilegiada por fazer parte deste trabalho significativo”, ele diz. “Estamos animados para ver como o gerenciamento de valor continua a mudar as prioridades na assistência médica na era pós-COVID-19.”

Emma Robinson é coordenadora de projetos do IHI .