إدارة القيمة: زيادة العمل الجماعي مع خفض التكاليف

على عكس الجهود الرامية إلى خفض التكاليف ببساطة، تهدف إدارة القيمة إلى خفض تكاليف الرعاية مع تحسين الجودة. وقد طورت IHI هذا النهج بالشراكة مع مستشفى NHS Highland Raigmore في اسكتلندا في عام 2015. وانتشر منذ ذلك الحين إلى قطر وأيرلندا الشمالية. يعد مستشفى لينوكس هيل، وهو جزء من نظام Northwell Health في نيويورك، أول منظمة تعمل على إدارة القيمة مع IHI في الولايات المتحدة. تعد Northwell Health شريكًا استراتيجيًا IHI .

إن العديد من الأطباء يترددون في الحديث عن خفض تكاليف الرعاية الصحية. ووفقاً للدكتور آشيش باتيل، أخصائي طب الأعصاب في وحدة العناية المركزة الجراحية/وحدة العناية المركزة العصبية المختلطة في مستشفى لينوكس هيل، فإن "بعض الأطباء يعتقدون أن التكلفة لا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عند رعاية المرضى. وفي نظرهم، من غير الإنساني أن يفكروا بهذه الطريقة".

ولكن باتيل لا يتفق مع هذا الرأي. فبينما كان يحصل على درجة الماجستير في علوم تقديم الرعاية الصحية من كلية دارتموث، تعلم باتيل أن إدارة التكاليف تشكل عنصراً مهماً في خلق رعاية عالية الجودة تركز على المريض. كما أثرت مشاهدته للتفاوتات الصحية الشديدة أثناء نشأته في الهند على تصميمه على قيادة تقديم رعاية مستدامة وفعالة من حيث التكلفة وعادلة للمرضى.

في أوائل يونيو 2019، بدأت IHI في تدريس الإطار التوجيهي لمنهجية إدارة القيمة لفريق في لينوكس هيل. بدأ التوجيه بشرح أدوات إدارة القيمة الرئيسية، بما في ذلك "النتيجة الإجمالية" ولوحات الإدارة المرئية. تستخدم فرق نقطة الرعاية النتيجة الإجمالية لتجميع ثلاث فئات من المقاييس (أداء الجودة، وقدرة الموظفين، والمالية) على صفحة واحدة. لوحة الإدارة المرئية هي أداة اتصال يمكن للفرق استخدامها لرؤية بياناتهم الكمية والنوعية في لمحة للمساعدة في تنسيق عملهم اليومي ومراقبة التحسين المستمر. تعلم الفريق أيضًا أساليب تحسين الجودة، بما في ذلك كيفية استخدام Plan-Do-Study-Act (PDSA) لاختبار التغييرات.

في غضون شهرين من التوجيه، وضع فريق 8 East روتينًا لعملهم على تحسين إدارة القيمة. كانت البيانات تتدفق بانتظام وموثوقية، وتم تحديث لوحة الإدارة المرئية يوميًا، واجتمع الفريق أسبوعيًا لمدة 10 دقائق.

لقد أصبح عمل فريق 8 East في مجال إدارة القيمة مساهمًا مهمًا في إحداث تغييرات فيما يتعلق بالتكلفة والقيمة. على سبيل المثال، في أقل من شهرين، شهدوا انخفاضًا كبيرًا في تكلفة عقار الأسيتامينوفين الوريدي وزيادة الوعي بشأن استخدام العناصر المكلفة مثل أنظمة إعادة تموضع المرضى.

ومع ذلك، وفقًا لباتيل، فإن قوة العمل أعمق مما هو موضح في نتائجهم المبكرة وكان لها فوائد غير متوقعة لثقافة فريقهم:

منذ بدء عمل إدارة القيمة، شهدت 8 إيست زيادة في روح الزمالة بين أفراد مجتمعنا المتقارب بالفعل. ومع زيادة الألفة مع التجمعات، زادت المشاركة أيضًا. بدأ المزيد من الأشخاص في التعبير عن أفكارهم. يمكنك أن ترى شعورًا متزايدًا بالملكية تجاه قطع العمل المختلفة، بما في ذلك الممرضات بجانب السرير. إنه يمكّن كل واحد منا من التفكير النقدي، سواء على المستوى الفردي أو التعاوني. الاستقلالية هي نتيجة للشعور بالتمكين. ساعدتنا رحلة إدارة القيمة في بناء فريق أكثر تماسكًا وتعاونًا، وهو ما كان ذا أهمية حيوية خلال جائحة كوفيد-19 غير المسبوقة.

وعلى الرغم من نجاحهم المبكر، يدرك باتيل أن تغيير العقلية السائدة بشأن خفض التكاليف في مجال الرعاية الصحية لن يكون سريعاً أو سهلاً. ويستشهد باتيل بالمفهوم الخاطئ الشائع الذي مفاده أن توفير الرعاية الجيدة يعني إجراء أكبر قدر ممكن من الاختبارات. ويشير إلى أن "هناك شعوراً مفاده أن إجراء المزيد من فحوصات السرطان، على سبيل المثال، يعني أن المزيد من الناس سوف يعيشون لفترة أطول. وهذا ليس صحيحاً، ولكننا نفكر بهذه الطريقة لأن هذه هي الطريقة التي تعلمها الكثير منا".

غالبًا ما لا يتعلم الأطباء النظر في الآثار السلبية المحتملة لسوء الاستخدام أو الإفراط في استخدام الإجراءات والعلاجات غير الضرورية ، بما في ذلك الآثار الجانبية الجسدية وزيادة التكاليف للأفراد وأنظمة الرعاية الصحية. يأمل باتيل وفريقه أن تساعد منهجية إدارة القيمة في قلب الافتراضات الشائعة حول خفض التكاليف رأسًا على عقب. يقول: "يشعر فريق 8 East SICU / Neuro ICU بامتياز كبير لكونه جزءًا من هذا العمل الهادف". "نحن متحمسون لرؤية كيف تستمر إدارة القيمة في تحويل الأولويات في الرعاية الصحية في عصر ما بعد COVID-19."

إيما روبنسون هي منسقة مشروع IHI .