Por que isso importa
Comecei a usar a telemedicina há cerca de 13 anos como geriatra do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA (VA). Eu a usava principalmente para acompanhar pacientes após a alta de uma Unidade de Avaliação e Gestão Geriátrica (GEM), que servia como uma unidade de reabilitação de longo prazo que tínhamos em nosso hospital.
Eu vi como o VA usou a telemedicina ao longo dos anos, usando várias plataformas diferentes. Eles usaram telefones criptografados que envolviam chamadas de um local central em uma unidade médica e chat de vídeo que exigia a colocação de equipamentos durante uma visita domiciliar.
Nós percorremos a gama desde o uso de telefones fixos básicos até programas de videoconferência seguros pela HIPAA. Hoje em dia, às vezes colocamos tablets em casa quando o paciente não tem acesso a um smartphone.
Como mais cuidados primários estão sendo transferidos das consultas médicas durante a pandemia da COVID-19, agora estou usando minha experiência em telemedicina e treinamento como geriatra para ajudar o VA a usar a Estrutura 4Ms para Cuidados Amigáveis aos Idosos para melhorar o atendimento a adultos mais velhos.
As vantagens da telemedicina
Dada a necessidade de evitar exposição desnecessária ao coronavírus, a maioria dos pacientes não questiona por que estamos mudando para a telemedicina, mas eles ainda precisam de ajuda para entender que a telemedicina pode ser uma maneira eficaz de se comunicar com seus provedores. Você nunca quer que eles sintam que não estão recebendo cuidados de alta qualidade.
O melhor da telemedicina é que você pode agendar as visitas para atender às necessidades do paciente. Se eles disserem: "Eu me saio melhor por volta das 13h", você pode ter certeza de que ligará às 13h, quando eles estiverem no auge da energia. As teleconsultas são especialmente boas para pessoas frágeis e idosas, porque elas não ficam cansadas com a viagem até o seu consultório.
Na verdade, se você pensar em qualquer paciente que mora em uma área rural ou usa transporte público para ir ao consultório médico, uma teleconsulta os poupa de passar o dia inteiro só indo para uma consulta. Nessas situações, um paciente poderia facilmente passar horas viajando até o consultório médico, tendo uma visita de 20 a 30 minutos e depois voltando para casa. Esse não é o melhor uso do tempo ou da energia de ninguém.
Uma maneira fácil de tornar a telemedicina mais amigável para idosos
Uma das coisas que os provedores geralmente acham desafiadoras durante as teleconsultas é abordar tudo o que eles querem cobrir sem soar como se estivessem marcando caixas em uma lista. Os pacientes não gostam de sentir que a interação é impessoal ou que seu provedor está apenas cumprindo a tarefa. Por esse motivo, os 4Ms (veja a Figura 1) são fantasticamente úteis para orientar uma teleconsulta.
Ao ajudar com a conversão da telemedicina nas clínicas do nosso VA local, recomendo que os provedores — muitos dos quais estão se sentindo sobrecarregados por terem que fazer essa mudança repentinamente — usem a Estrutura 4Ms como um script confiável e útil a ser seguido:
- O que importa — Perguntar aos pacientes sobre seus objetivos, preferências e prioridades é uma ótima maneira de criar um relacionamento no início de uma visita de telemedicina e garantir que ela seja centrada na pessoa. No momento, muitas pessoas podem priorizar evitar a COVID-19. O provedor pode criar um plano de cuidados em torno do reforço do distanciamento físico e garantir que todas as suas necessidades básicas sejam atendidas. Como você está conseguindo comida? Você tem ajuda da sua família? Se não, quais recursos existem na sua comunidade? Você é membro de uma organização religiosa? Você pertence a um clube? Podemos encorajar os pacientes a entrar em contato com pessoas que eles conhecem que podem estar dispostas a ajudar com coisas como entrega de compras.
- Medicamentos — Usando um entendimento compartilhado do que é mais importante para a pessoa, um provedor pode então pedir para ver os medicamentos que o paciente está tomando. Você entende como e por que está tomando esses medicamentos? Algum medicamento que você está tomando atrapalha a realização do que é mais importante para você? Queremos desprescrição de medicamentos que eles não precisam mais, mas durante esta crise da COVID-19, também precisamos garantir que eles tenham um suprimento adequado de seus medicamentos. Não queremos que eles tomem metade da dose correta porque têm medo de ficar sem, por exemplo.
- Mentação — É essencial abordar a cognição do paciente durante cada teleconsulta. Não precisa ser extensivo, mas uma breve triagem para avaliar o comprometimento cognitivo ajudará a garantir que a discussão que você está tendo será lembrada ou compreendida. Que dia da semana é hoje? Você pode listar os meses do ano de trás para frente, começando com dezembro?
- Mobilidade — A melhor coisa sobre abordar a mobilidade durante uma teleconsulta é que você pode ver como a pessoa se movimenta em sua própria casa. Peça para ela se levantar da cadeira e andar alguns passos. Enquanto as pessoas estão praticando o distanciamento físico, você pode discutir planos para permanecer ativo em casa. Elas podem dar voltas ao redor de um cômodo ou de uma casa. Você pode aconselhá-las a fazer de cinco a 10 repetições de sentar para ficar de pé, três a quatro vezes por dia.
Laurence M. Solberg, MD, é geriatra do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA.
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