Por que isso importa
Quando o Institute for Healthcare Improvement (IHI) lançou a iniciativa Age-Friendly Health Systems em 2017 — com a John A. Hartford Foundation, a American Hospital Association, a Catholic Health Association of the United States e outros — fizemos algumas suposições.
Entendemos que havia muitas organizações que já forneciam cuidados de alta qualidade para idosos nos EUA. Alguns sistemas de saúde tinham um programa Nurses Improving Care for Healthsystem Elders (NICHE) em vigor. Outros administravam unidades especializadas de Acute Care for Elders (ACE) em seus hospitais. Sabíamos que muitas equipes estavam familiarizadas com os elementos de cuidados que incorporamos ao Age-Friendly Health Systems 4Ms Framework — What Matters (conhecer e alinhar os cuidados para corresponder às metas e preferências de um idoso), reduzir a exposição a medicamentos potencialmente prejudiciais, focar em Mentation (demência e depressão no ambiente de atendimento ambulatorial e depressão, demência e especialmente delírio no ambiente de atendimento hospitalar) e Mobility (garantir o status funcional para que os idosos possam atingir o que importa para eles).
Consequentemente, enquanto esperávamos que muitas organizações se beneficiariam do uso do 4Ms Framework, imaginávamos que algumas organizações já teriam os elementos bem implementados e bem praticados em seu ambiente. Em muitos casos, esse tem sido o caso.
No entanto, ao conversarmos com equipes em todo o país, aprendemos que, mesmo em lugares onde um ótimo atendimento geriátrico estava sendo oferecido, as equipes viam valor adicional no uso do 4Ms Framework. Ouvimos relatos de maior confiabilidade de exames para delírio, demência e polifarmácia medicamentosa. Aprendemos sobre reduções no uso de polifarmácia e outros benefícios da implementação do 4Ms.
A equipe de um Sistema de Saúde Amigável ao Idoso ficou tão animada com seu progresso que planeja enviar seu trabalho para publicação em periódico. Quando aplicaram os 4Ms, eles viram reduções significativas na duração da estadia em comparação com sua linha de base. Eles também reduziram seu custo total de cuidados, em média, em mais de US$ 30.000 por paciente, especialmente para pacientes que tinham maiores necessidades de alta e gravidade da doença quando comparados aos modelos usuais de prestação de cuidados.
Por que sistemas de saúde que já estavam fornecendo um bom padrão de cuidado veriam melhorias? Tudo se resume à confiabilidade.
Quando você simplifica o universo de intervenções potencialmente benéficas para os quatro "itens essenciais" dos 4Ms, isso aumenta a confiabilidade dessas práticas sendo realizadas para cada paciente, em cada encontro. Os 4Ms tornam o cuidado com adultos mais velhos — que pode ficar muito complicado — mais administrável. Como diz em Age-Friendly Health Systems: Guide to Using the 4Ms in the Care of Older Adults :
Os 4Ms identificam as questões centrais que devem orientar todas as tomadas de decisão no cuidado de idosos. Eles organizam o cuidado e focam no bem-estar e nos pontos fortes do idoso, em vez de somente na doença. Os 4Ms são relevantes independentemente da(s) doença(s) individual(ais) de um idoso. Eles se aplicam independentemente do número de problemas funcionais que um idoso possa ter, ou da origem cultural, racial, étnica ou religiosa dessa pessoa.
Reunindo as evidências
Como até mesmo equipes que estão fornecendo bons cuidados para idosos podem perceber melhorias usando os 4Ms, vale destacar um estudo publicado recentemente pelo Journal of Aging and Health . Meus coautores e eu desenvolvemos “ Evidências para os 4Ms: Interações e Resultados em todo o Continuum de Cuidados ” para servir como uma revisão concisa e consolidação das evidências em apoio aos 4Ms.
Todos os dias, nossos líderes de sistema de saúde e equipes de atendimento de linha de frente são bombardeados com informações sobre o que tornará o atendimento melhor para as pessoas. Às vezes é difícil determinar exatamente o que será mais útil. Este artigo resume as evidências sobre como os 4Ms podem ajudar os idosos a viver vidas mais saudáveis e melhores, além de reduzir custos.
Em alguns sentidos, o artigo é relevante para qualquer pessoa que esteja investindo em um adulto mais velho. Ele pode ser lido e compreendido por cuidadores. Pode ser útil para médicos de atenção primária ou enfermeiros geriátricos. Pode ser lido por pessoas que trabalham em unidades de serviço de internação, unidades de serviço ambulatorial ou clínicas. As evidências no artigo podem ser úteis para líderes de sistemas, à medida que decidem se devem se tornar um Sistema de Saúde Amigo do Idoso. Também pode ser de interesse para formuladores de políticas que estão analisando custos e resultados e estão buscando maneiras de melhorar a saúde e o cuidado de um dos segmentos de crescimento mais rápido de nossas populações.
Os mais de 2.000 ambientes de cuidados que participam da rede do Sistema de Saúde Amigo do Idoso nos ajudam a desenvolver a base de evidências para os 4Ms todos os dias. Muitos tinham programas NICHE e ACE em vigor antes de ingressar na iniciativa Amigo do Idoso. Cada um deles está continuamente aprendendo sobre como refinar ainda mais os 4Ms. Eles nos fornecem esse conhecimento valioso à medida que expandimos a biblioteca de maneiras de melhorar o atendimento a idosos. Ouvimos regularmente de indivíduos e sistemas que nos dizem que esperaram muito tempo pela energia e foco que os 4Ms trouxeram para o atendimento a idosos.
O que mais os 4Ms podem nos ensinar? Podemos imaginar outras destilações de evidências que podem nos ajudar a simplificar e tornar o atendimento confiável para outras condições e populações? Poderíamos melhorar a prestação de cuidados de saúde comportamental ou de insuficiência cardíaca? Poderíamos melhorar a segurança da força de trabalho? O que estamos aprendendo sobre como melhorar o atendimento para adultos mais velhos pode (e deve) ser apenas o começo.
Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.