لماذا هذا مهم؟
عندما أطلق Institute for Healthcare Improvement (IHI) مبادرة Age-Friendly Health Systems في عام 2017 - مع مؤسسة جون أ. هارتفورد، والجمعية الأمريكية للمستشفيات، والجمعية الكاثوليكية للصحة في الولايات المتحدة، وغيرها - قمنا ببعض الافتراضات.
لقد فهمنا أن هناك العديد من المنظمات التي تقدم بالفعل رعاية عالية الجودة لكبار السن في الولايات المتحدة. كان لدى بعض أنظمة الرعاية الصحية برنامج تحسين رعاية الممرضات لكبار السن في نظام الرعاية الصحية (NICHE). وأدار آخرون وحدات متخصصة في الرعاية الحادة لكبار السن (ACE) في مستشفياتهم. كنا نعلم أن العديد من الفرق كانت على دراية بعناصر الرعاية التي أدرجناها في إطار عمل Age-Friendly Health Systems 4Ms - ما يهم (معرفة الرعاية ومواءمتها لتتناسب مع أهداف وتفضيلات كبار السن)، والحد من التعرض للأدوية الضارة المحتملة، والتركيز على اليقظة (الخرف والاكتئاب في بيئة الرعاية الخارجية والاكتئاب والخرف، وخاصة الهذيان في بيئة الرعاية الداخلية)، والتنقل (ضمان الحالة الوظيفية حتى يتمكن كبار السن من تحقيق ما يهمهم).
وبالتالي، وبينما كنا نتوقع أن تستفيد العديد من المنظمات من استخدام إطار عمل 4Ms، فقد تصورنا أن بعض المنظمات قد تكون قد طبقت بالفعل عناصره بشكل جيد ومارستها بشكل جيد في بيئاتها. وفي العديد من الحالات، كان هذا هو الحال.
ولكن عندما تحدثنا إلى فرق في مختلف أنحاء البلاد، علمنا أنه حتى في الأماكن التي تقدم فيها الرعاية الصحية لكبار السن على نحو رائع، رأت الفرق قيمة إضافية في استخدام إطار عمل 4Ms. فقد سمعنا تقارير عن زيادة موثوقية الفحوصات الخاصة بالهذيان والخرف والاستخدام المفرط للأدوية. كما علمنا عن انخفاض استخدام الاستخدام المفرط للأدوية وفوائد أخرى من تطبيق إطار عمل 4Ms.
كان فريق من أحد أنظمة الرعاية الصحية الصديقة للمسنين متحمسًا للغاية للتقدم الذي أحرزوه لدرجة أنهم يخططون لتقديم عملهم للنشر في المجلات العلمية. عندما طبقوا المبادئ الأربعة، لاحظوا انخفاضًا كبيرًا في مدة الإقامة مقارنة بخط الأساس. كما خفضوا إجمالي تكلفة الرعاية، في المتوسط بأكثر من 30 ألف دولار لكل مريض، وخاصة بالنسبة للمرضى الذين كانت احتياجاتهم إلى الخروج من المستشفى أعلى وشدة المرض مقارنة بنماذج تقديم الرعاية المعتادة.
ولكن لماذا قد تشهد أنظمة الرعاية الصحية التي تقدم بالفعل معايير جيدة من الرعاية تحسناً؟ إن الأمر يتلخص في الموثوقية.
عندما تبسط مجموعة التدخلات المفيدة المحتملة إلى أربعة "ضروريات" من المبادئ الأربعة، فإن هذا يزيد من موثوقية تلك الممارسات التي يتم إجراؤها لكل مريض، في كل لقاء. تجعل المبادئ الأربعة رعاية كبار السن - والتي يمكن أن تصبح معقدة للغاية - أكثر قابلية للإدارة. كما ورد في Age-Friendly Health Systems: دليل لاستخدام المبادئ الأربعة في رعاية كبار السن :
تحدد المبادئ الأربعة القضايا الأساسية التي ينبغي أن تدفع جميع عمليات اتخاذ القرار في رعاية كبار السن. فهي تنظم الرعاية وتركز على صحة كبار السن ونقاط قوتهم بدلاً من التركيز فقط على المرض. والمبادئ الأربعة ذات صلة بغض النظر عن مرض أو أمراض كبار السن الفردية. وهي تنطبق بغض النظر عن عدد المشاكل الوظيفية التي قد يعاني منها كبار السن، أو الخلفية الثقافية أو العرقية أو الدينية لذلك الشخص.
تجميع الأدلة
وبما أن حتى الفرق التي تقدم رعاية جيدة لكبار السن يمكنها تحقيق تحسينات باستخدام المبادئ الأربعة للرعاية الصحية، فمن الجدير تسليط الضوء على دراسة نشرتها مؤخرًا مجلة الشيخوخة والصحة . لقد قمت أنا وزملائي بتطوير " الدليل على المبادئ الأربعة للرعاية الصحية: التفاعلات والنتائج عبر سلسلة الرعاية " لتكون بمثابة مراجعة موجزة وتوحيد للأدلة الداعمة للمبادئ الأربعة للرعاية الصحية.
في كل يوم، يتلقى قادة نظامنا الصحي وفرق الرعاية في الخطوط الأمامية قصفًا من المعلومات حول ما قد يجعل الرعاية أفضل للناس. ومن الصعب أحيانًا تحديد ما سيكون أكثر فائدة على وجه التحديد. تلخص هذه الورقة الأدلة حول كيفية مساعدة المبادئ الأربعة لكبار السن على عيش حياة أكثر صحة وأفضل وخفض التكاليف.
من بعض النواحي، تعتبر هذه الورقة البحثية ذات صلة بأي شخص مهتم بكبار السن. ويمكن لمقدمي الرعاية قراءتها وفهمها. ويمكن أن تكون مفيدة لأطباء الرعاية الأولية أو ممارسي التمريض المسنين. ويمكن أن يقرأها الأشخاص العاملون في وحدات خدمة المرضى الداخليين أو وحدات خدمة المرضى الخارجيين أو العيادات. ويمكن أن تكون الأدلة الواردة في الورقة البحثية مفيدة لقادة النظام وهم يقررون ما إذا كانوا يريدون أن يصبحوا نظامًا صحيًا صديقًا لكبار السن. ويمكن أن تكون أيضًا ذات أهمية لصناع السياسات الذين ينظرون إلى كل من التكاليف والنتائج ويبحثون عن طرق لتحسين صحة ورعاية أحد أسرع شرائح سكاننا نموًا.
تساعدنا أكثر من 2000 بيئة رعاية تشارك في شبكة نظام الرعاية الصحية الصديقة للمسنين في البناء على قاعدة الأدلة الخاصة بـ 4Ms كل يوم. كان لدى العديد منها برامج NICHE وACE قبل الانضمام إلى مبادرة Age-Friendly. يتعلم كل منهم باستمرار كيفية تحسين 4Ms بشكل أكبر. إنهم يقدمون هذه المعرفة القيمة إلينا مع توسيع مكتبة الطرق لتحسين الرعاية لكبار السن. نسمع بانتظام من الأفراد والأنظمة الذين يخبروننا أنهم كانوا ينتظرون لفترة طويلة الطاقة والتركيز اللذين جلبتهما 4Ms لرعاية كبار السن.
ولكن ماذا يمكن أن تعلمنا المبادئ الأربعة الأخرى؟ هل يمكننا أن نتخيل تقطيرات أخرى للأدلة التي يمكن أن تساعدنا في تبسيط الرعاية وجعلها موثوقة في حالات وفئات سكانية أخرى؟ هل يمكننا تحسين تقديم الرعاية الصحية السلوكية أو رعاية مرضى قصور القلب؟ هل يمكننا تحسين سلامة القوى العاملة؟ إن ما نتعلمه عن كيفية تحسين الرعاية المقدمة لكبار السن يمكن أن يكون (ويجب أن يكون) مجرد بداية.
ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد كل شهر من رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي ( @KedarMate ) حول علم التحسين، والعدالة الاجتماعية، والقيادة، وتحسين الصحة والرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.