Pourquoi le travail de lutte contre le racisme est (et n'est pas) comme la sécurité des patients

Même si ces derniers mois ont été une période encourageante pour les personnes soucieuses d’équité dans les soins de santé – notamment en raison de l’impact disproportionné de la COVID-19 – certaines personnes ne voient pas la nécessité de s’attaquer explicitement aux questions raciales et racistes. Certains considèrent que la science, y compris la science de l’amélioration, est intrinsèquement exempte de préjugés. Je peux comprendre cela, car j’avais moi-même des hypothèses similaires il n’y a pas si longtemps .

Mais il m’apparaît de plus en plus clairement que nous ne pouvons pas améliorer l’équité – l’un des six objectifs identifiés par l’OIM – sans nous attaquer au racisme. N’est-ce pas parce que nous ne parvenons pas à résoudre ces problèmes que l’équité a trop souvent été « oubliée » pendant 20 ans ?

Pour s’attaquer au racisme systémique, il faut réexaminer les fondements non seulement des soins de santé, mais aussi de notre identité en tant que peuple. Il s’agit de reconnaître quelque chose que nous ne sommes peut-être pas prêts à admettre à propos de notre histoire, de la structure de nos systèmes sociaux et de la façon dont nous avons été construits en tant que pays.

Certes, il est difficile d’améliorer la sécurité, l’efficacité, la prise en compte du patient, la rapidité et l’efficience (les autres domaines d’amélioration définis par l’IOM), mais l’équité est le plus difficile à atteindre, car nous n’avons jamais intentionnellement conçu des systèmes pour nuire aux patients. Nous n’avons jamais légiféré sur les longs délais d’attente. Nous n’avons jamais imposé de règles, de réglementations, de coutumes et de normes pour des soins inefficaces.

Nous avons cependant légiféré sur l’inégalité. Elle est inscrite dans les documents fondateurs de notre pays. Elle est inscrite dans la façon dont nous avons bâti cette nation. Elle est inscrite dans notre langue. Elle est inscrite dans la façon dont nous lisons et écrivons. Elle est inscrite dans la façon dont nous construisons nos villes. Elle est inscrite dans ce que nous voyons en ligne.

C'est partout et pourtant, le racisme et l'oppression systémique dans notre travail sont tellement ancrés dans nos esprits que certains d'entre nous ne les voient pas. Si vous n'êtes pas d'accord, vous devez chercher plus attentivement, comme nous l'a conseillé Mark Smith, membre du conseil d'administration de IHI et ancien PDG de la California Health Care Foundation. Les inégalités existent au sein de IHI . Elles sont également présentes dans votre organisation, si vous êtes prêt à les voir.

La raison pour laquelle il était nécessaire d'identifier six objectifs d'amélioration est que vous devez rendre visible l'invisible en le nommant. Vous ne pouvez pas réparer ce que vous ne pouvez pas voir.

En matière de sécurité, par exemple, nous avons rendu visible l'invisible en admettant que nous causions du tort aux patients, puis nous avons cherché à quantifier ce tort. Combien de chutes ? Combien d'infections ? Combien d'escarres ? Ce n'était pas facile. Ce n'est toujours pas facile. Il est douloureux d'admettre que nos soins font parfois du tort aux personnes qui nous sont confiées.

Il est également douloureux d’admettre que le racisme existe, mais nous devons le faire, sinon nous n’en verrons jamais la fin. Qui bénéficie de dépistages précoces du cancer ? Qui bénéficie d’une amélioration des soins du diabète ? Qui participe à des groupes de sevrage tabagique ? Quelles politiques concernant les patients non assurés et ceux bénéficiant de Medicaid laissent certaines personnes de côté ? Est-ce important que les inégalités ne soient pas intentionnelles si les résultats sont les mêmes ?

Parler de racisme n’est pas le problème, tout comme parler d’erreurs médicales n’était pas le problème : c’était un pas vers la solution. Avec la sécurité, nous avons identifié le problème et l’avons mesuré. Une fois que vous avez identifié et mesuré un problème, vous pouvez commencer à le résoudre.

À IHI, nous partons du principe que ces conditions sont indispensables pour prendre des mesures rigoureuses afin de remédier à ces inégalités. Nous devrons également aborder ce travail avec ouverture, honnêteté et une volonté d’échec. Nous devrons ouvrir la voie à des personnes très diverses et inviter des personnes qui ont une expertise et des connaissances que nous ne possédons souvent tout simplement pas. Nous devons faire preuve d’humilité et être prêts à affronter ces discussions difficiles.

Et oui, elles sont difficiles. Elles ont été difficiles pour moi, car j'ai dû comprendre le racisme et la façon dont il m'affecte en tant que personne de couleur, mais aussi, dans certains cas, la façon dont je le perpétue, le perpétue et le stabilise, en tant que personne bénéficiant de privilèges considérables. Cela a exigé de l'ouverture, de l'honnêteté et de l'humilité, et parfois une certaine dose d'inconfort.

Dans les moments difficiles, je me suis réfugiée dans le fait que j'étais sûre à 100 % que nous étions du bon côté de cette question. En tant que dirigeants du secteur de la santé, il est de notre responsabilité de nous éloigner des profondes inégalités ancrées dans la structure de nos systèmes et de nous orienter vers la création de résultats équitables pour tous. Nous ne pouvons plus tolérer l'idée qu'un système de santé de haute qualité puisse laisser de côté des segments importants de la population. Toute organisation prête à entamer cette conversation trouvera IHI prête à se joindre à elle.

Note de l'éditeur : recherchez chaque mois davantage d'informations du président-directeur général de IHI, Kedar Mate, MD, ( @KedarMate ) sur la science de l'amélioration, la justice sociale, le leadership et l'amélioration de la santé et des soins de santé dans le monde.

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