لماذا يعتبر العمل على مكافحة العنصرية مثل معالجة قضية سلامة المرضى (وليس مثلها)

في حين كان من المشجع في الأشهر الأخيرة أن نرى المزيد من الاستعداد لمعالجة قضية المساواة في الرعاية الصحية - خاصة بالنظر إلى التأثير غير المتناسب لـ COVID-19 - إلا أن بعض الناس يفشلون في رؤية الحاجة إلى معالجة العنصرية والعنصرية بشكل صريح. يرى البعض أن العلم، بما في ذلك علم التحسين، خالٍ بطبيعته من التحيز. يمكنني التعاطف لأنني كانت لدي افتراضات مماثلة منذ وقت ليس ببعيد .

ولكنني أدركت على نحو متزايد أننا لا نستطيع تحسين المساواة ـ أحد الأهداف الستة التي حددتها منظمة الهجرة الدولية ـ من دون التصدي للعنصرية. أليس الفشل في التعامل مع هذه القضايا هو السبب وراء تحول المساواة في كثير من الأحيان إلى هدف "منسي" على مدى عشرين عاماً؟

إن التصدي للعنصرية المنهجية يتطلب إعادة النظر في أسس الرعاية الصحية، بل وأيضاً في هويتنا كشعب. ويتعين علينا أن نعترف بشيء ربما لا نكون مستعدين للاعتراف به بشأن تاريخنا، ونسيج أنظمتنا الاجتماعية، والطريقة التي بُنينا بها كدولة.

نعم، إن تحسين السلامة والفعالية والتركيز على المريض والالتزام بالمواعيد والكفاءة (وهي المجالات الأخرى التي تحتاج إلى تحسين والتي حددها معهد الطب) أمر صعب، ولكن العدالة هي الأكثر تحديًا لأننا لم نصمم أبدًا أنظمة تضر بالمرضى. ولم نسن أبدًا قوانين لطول فترات الانتظار. ولم نفرض أبدًا قواعد ولوائح وعادات ومعايير للرعاية غير الفعّالة.

لقد شرّعنا الظلم، وهو موجود في الوثائق التأسيسية لبلدنا. وهو موجود في الطريقة التي بنينا بها هذه الأمة. وهو موجود في لغتنا. وهو موجود في الطريقة التي نقرأ ونكتب بها. وهو موجود في الطريقة التي نبني بها مدننا. وهو موجود في ما نراه على الإنترنت.

إنها موجودة في كل شيء، ومع ذلك، فإن العنصرية والقمع المنهجي في عملنا متأصلان في بعضنا لدرجة أن البعض منا لا يراهما. إذا كنت لا توافق، فأنت بحاجة إلى النظر بجدية أكبر، كما نصحنا عضو مجلس إدارة IHI مارك سميث، الرئيس التنفيذي السابق لمؤسسة كاليفورنيا للرعاية الصحية. توجد أوجه عدم المساواة داخل IHI . وهي موجودة في مؤسستك أيضًا، إذا كنت على استعداد لرؤيتها.

كان من الضروري تحديد ستة أهداف للتحسين لأنك يجب أن تجعل غير المرئي مرئيًا من خلال تسميته. لا يمكنك إصلاح ما لا يمكنك رؤيته.

على سبيل المثال، فيما يتعلق بالسلامة، جعلنا غير المرئي مرئيًا من خلال الاعتراف بأننا نؤذي المرضى، ثم انتقلنا إلى قياس ذلك. كم عدد حالات السقوط؟ كم عدد حالات العدوى؟ كم عدد قرح الضغط؟ لم يكن هذا سهلاً. وما زال ليس سهلاً. من المؤلم أن نعترف بأن رعايتنا تؤذي أحيانًا الأشخاص الذين عُهد إلينا برعايتهم.

من المؤلم أيضًا الاعتراف بوجود العنصرية، ولكن يجب علينا الاعتراف بذلك، وإلا فلن نرى نهاية لها أبدًا. من الذي يحصل على فحوصات مبكرة للسرطان؟ من الذي تحسنت رعاية مرضى السكري؟ من الذي يحضر مجموعات الإقلاع عن التدخين؟ أي السياسات المتعلقة بالمرضى غير المؤمن عليهم والمستفيدين من برنامج Medicaid تتجاهل بعض الناس؟ هل يهم إذا لم تكن أوجه عدم المساواة مقصودة إذا كانت النتائج متماثلة؟

إن الحديث عن العنصرية ليس هو المشكلة، كما أن الحديث عن الأخطاء الطبية لم يكن هو المشكلة ـ بل كان خطوة نحو الحل. وبفضل السلامة، أطلقنا على المشكلة اسماً وقمنا بقياسها. وبمجرد أن نسمي المشكلة ونقيسها، يمكننا أن نبدأ في تغييرها.

إن أطروحتنا في IHI هي أن هذه هي الشروط الأساسية لاتخاذ إجراءات منضبطة لحل هذه التفاوتات. وسوف نحتاج أيضاً إلى التعامل مع هذا العمل بانفتاح وصدق واستعداد للفشل. وسوف نحتاج إلى إقامة خيام واسعة النطاق ودعوة الأشخاص الذين يتمتعون بالخبرة والمعرفة التي غالباً ما نفتقر إليها ببساطة. ويتعين علينا أن نتحلى بالتواضع وأن نكون مستعدين لهذه المناقشات الصعبة.

نعم، إنها صعبة. لقد كانت صعبة بالنسبة لي، حيث مررت بفهمي الشخصي للعنصرية وكيف تؤثر عليّ، بصفتي شخصًا ملونًا، ولكن أيضًا، في بعض الحالات، كيف أرتكبها وأستمر فيها وأثبتها، بصفتي شخصًا يتمتع بامتياز كبير. لقد تطلب الأمر الانفتاح والصدق والتواضع، وكمًا لا بأس به من الانزعاج في بعض الأحيان.

وعندما كانت الأمور صعبة، كنت ألجأ إلى حقيقة مفادها أنني على ثقة تامة بأننا على الجانب الصحيح من هذه القضية. وبصفتنا قادة في مجال الرعاية الصحية، فمن مسؤوليتنا أن نبتعد عن أوجه عدم المساواة العميقة المضمنة في نسيج أنظمتنا وأن نتحرك نحو خلق نتائج عادلة للجميع. لم يعد بوسعنا أن نتسامح مع فكرة مفادها أن نظام الرعاية الصحية عالي الجودة قد يستبعد قطاعات كبيرة من السكان. وأي منظمة مستعدة لإجراء هذه المحادثة ستجد IHI مستعد للانضمام إليها.

ملاحظة المحرر: ابحث عن المزيد كل شهر من رئيس IHI والرئيس التنفيذي الدكتور كيدار ماتي ( @KedarMate ) حول علم التحسين، والعدالة الاجتماعية، والقيادة، وتحسين الصحة والرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:

كيف يمكن لعلم التحسين أن يلبي احتياجات اللحظة (أو يفشل في تحقيق الهدف)

استخدام تحسين الجودة لمعالجة العنصرية