Voir les gens sur leur propre terrain : l'importance des soins à domicile adaptés aux personnes âgées

Parfois, les cliniciens tirent des conclusions hâtives et inutiles lorsqu'ils qualifient un patient de « non-observant ». Selon Shivani Jindal, MD, MPH, « se précipiter dans ses jugements est une erreur. »

Jindal est professeur associé à la Faculté de médecine de l'Université de Cincinnati et directeur de la transition des soins au Cincinnati VA, un organisme de soins de santé pour les anciens combattants et les militaires retraités américains. La Veterans Health Administration (VHA) des États-Unis fait partie du Age-Friendly Health Systems (AFHS), une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI), en partenariat avec l' American Hospital Association (AHA) et la Catholic Health Association of the United States (CHA).

Lors d'une récente interview avec IHI, Jindal a évoqué le cas d'un patient de son équipe de soins à domicile. Il bénéficiait du programme Hospital in Home , qui propose des soins intensifs dans un environnement familial familier.

Le patient était un ancien combattant souffrant d'insuffisance cardiaque qui ne prenait pas le diurétique prescrit chaque matin. Au lieu de faire des suppositions sur les choix de son patient, Jindal a pris le temps d'établir une relation.

L'un des effets secondaires du médicament était une miction fréquente. Lors de ses visites à domicile, Jindal a constaté que le patient n'était pas à l'aise de sortir après la prise du médicament. Ce problème peut paraître anodin à première vue, mais le patient a fini par lui expliquer pourquoi il y accordait autant d'importance.

« Il s'est avéré que ce monsieur aimait beaucoup aller prendre un café le matin avec ses amis vétérans », a expliqué Jindal. Le traitement qu'elle lui avait prescrit l'avait involontairement contraint à choisir entre passer du temps avec ses amis et continuer à prendre ses médicaments comme prescrit.

Cette révélation a conduit Jindal et son patient à concevoir une solution ensemble. Ils ont discuté de la manière dont il pourrait identifier un créneau horaire pour prendre ses médicaments, adapté à son emploi du temps quotidien. Le patient a ainsi pu entretenir les relations qui lui étaient si chères et prendre les médicaments nécessaires pour éviter l'hospitalisation. Sans plus de contexte, Jindal aurait facilement pu imaginer le pire quant à la volonté ou à la capacité de son patient à suivre son plan de soins. « Être au domicile du patient nous permet d'avoir une vue d'ensemble et de participer à la prise de décision partagée », a déclaré Jindal.

Il n'y a pas d'endroit comme la maison

Avant de se spécialiser en soins à domicile, Jindal a été hospitalière, puis a travaillé en soins post-aigus dans une maison de retraite. Son initiation aux soins à domicile lors d'un stage en gériatrie s'est avérée transformatrice. « Le pouvoir de voir quelqu'un sur son terrain, avec ce qu'il aime et les personnes qu'il aime, est si précieux et rend les soins [cliniques] plus efficaces », a-t-elle déclaré.

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Figure 1. Cadre 4Ms d'un système de santé adapté aux personnes âgées

Jindal a exprimé sa satisfaction quant à la manière dont le Cadre des 4M pour un système de santé adapté aux aînés offre une structure pour réfléchir aux soins à domicile des personnes âgées. « Je pense que les Age-Friendly Health Systems … sont un outil efficace pour combler ces lacunes dans le continuum de soins », a-t-elle déclaré, « et ils couvrent certains syndromes gériatriques courants que nous observons tous. » D'après son expérience, les soins axés sur les 4M sont particulièrement importants pour les anciens combattants ayant vécu des expériences négatives en matière de soins de santé. Elle a partagé les observations suivantes sur la manière dont l'utilisation du Cadre des 4M l'a aidée à prendre soin des anciens combattants à domicile :

• Ce qui compte — Parfois, poser des questions sur ce qui compte peut avoir un impact profond sur l'interaction clinique. L'équipe de Jindal a entendu de nombreux vétérans dire : « Waouh, personne ne m'a jamais demandé ce qui compte avant », a-t-elle rapporté. Ils affirment n'avoir jamais été interrogés par une équipe clinique sur leurs valeurs ou sur ce qu'ils aiment ou n'aiment pas dans leurs soins. Jindal a souligné l'importance de donner aux patients la possibilité d'orienter leurs soins, mais aussi d'éviter les malentendus. « Parfois, un soignant, un clinicien ou un membre de la famille peut faire quelque chose pour une personne âgée [parce qu'il pense que cela lui fait plaisir] », a expliqué Jindal, « mais ce qui compte vraiment pour eux [peut être] autre chose. » Elle a poursuivi : « Il est important de décortiquer ces aspects et d'avoir cette conversation. Cela peut transformer radicalement les soins que vous prodiguez. »
• Médicaments — Jindal a souligné que fournir des soins adaptés aux personnes âgées implique de procéder à une évaluation pharmacologique pertinente, qui ne se limite pas à demander au patient s'il prend ses médicaments et comment. Il s'agit de comprendre quels médicaments présentent des risques élevés lorsqu'ils sont prescrits aux personnes âgées. Il faut également prendre le temps d'expliquer les problèmes liés aux médicaments au patient ou à son aidant. Jindal ajoute que les soins à domicile permettent de mieux comprendre la vie du patient. Cela peut inclure, par exemple, des difficultés à payer ses ordonnances ou un trouble cognitif non diagnostiqué entraînant confusion ou oubli.
• Mobilité — Jindal est consciente que, dans le cadre de soins adaptés aux personnes âgées, aborder la mobilité ne se limite pas aux blessures dues aux chutes . « La formation [clinique] nous apprend à toujours penser aux chutes, mais [avec les soins adaptés aux personnes âgées], nous nous concentrons sur le lien entre la fonction de mobilité et l'objectif : ce qui compte. Y a-t-il quelque chose que le patient souhaite physiquement pouvoir faire ? » a-t-elle expliqué. Comprendre cela peut aider à exploiter la motivation intrinsèque du patient à travailler sur sa mobilité .
• Mentation — Jindal souligne que l'approche des Age-Friendly Health Systems en matière de mentalité — qui aborde la démence, la dépression et le délire — contribue à éliminer une partie de la stigmatisation entourant la santé mentale et les personnes âgées. « Il existe beaucoup d'âgisme », affirme Jindal, « une idée reçue selon laquelle “la dépression est normale avec l'âge”, par exemple, ce qui est faux. »

Au-delà des domaines spécifiques des soins cliniques, Jindal a décrit comment elle utilise les 4M comme cadre d'organisation, notamment pour définir l'ordre du jour des réunions quotidiennes de son équipe. « Je rédige même mes notes en suivant le cadre des 4M », a-t-elle expliqué.

Jindal utilise également les 4M à des fins pédagogiques. « Je trouve que le cadre des 4M est un formidable outil pédagogique », a-t-elle déclaré. « Je l'utilise pour enseigner aux étudiants en médecine, aux internes et à nos stagiaires interprofessionnels. Je l'utilise également pour enseigner à mes collègues. Nous l'utilisons comme élément essentiel de nos programmes. »

Soins à domicile adaptés aux personnes âgées : avantages pour les patients et les cliniciens

D'après l'expérience de Jindal, fournir des soins à domicile adaptés aux personnes âgées l'aide à se connecter aux aspects humains de son travail qu'elle trouve les plus significatifs. « Tout le monde ne se met pas à nu pour vous confier tout ce qui le tracasse, car cela peut être difficile », explique-t-elle, « mais nous voyons quelles sont les responsabilités de chaque personne, quels autres fardeaux elle peut porter. » Avec le temps, Jindal a appris à observer. « On acquiert beaucoup d'informations non verbales rien qu'en regardant autour de soi, assis à table ou sur le canapé. Il y a là une certaine dignité et une certaine fierté. »

Les patients bénéficient également de soins à domicile adaptés aux personnes âgées, car de nombreuses personnes âgées préfèrent recevoir des soins de qualité dans le confort de leur domicile. « Je pense qu'un hôpital sans murs est ce que les gens souhaitent », a déclaré Jindal. « Plus de 90 % des personnes âgées souhaitent vieillir chez elles . Elles ne souhaitent pas aller en établissement. »

Compte tenu de la grande variabilité des soins à domicile d'un organisme à l'autre et d'un État à l'autre, Jindal a souligné l'importance d'utiliser le « langage commun » des 4 M pour standardiser des soins à domicile de haute qualité et favoriser une meilleure continuité des soins. En partenariat avec la Fondation Hartford, l'AHA et la CHA, IHI , dans le cadre de son initiative « Age-Friendly Health Systems », collabore avec des prestataires de soins à domicile aux États-Unis afin d'élaborer un guide de mise en œuvre des 4 M pour des soins à domicile adaptés aux aînés.

Découvrez les moyens de vous impliquer et de rejoindre le mouvement des Age-Friendly Health Systems

En utilisant le cadre des 4M et guidés par ce qui compte le plus pour un patient, les cliniciens et les patients peuvent identifier les lacunes dans les soins et le soutien pour co-concevoir des objectifs et des plans réalistes.

« Si vous envisagez de mettre en œuvre le cadre des 4M ou quelque chose de similaire, vous devez adopter une approche des soins basée sur le travail d'équipe et inclure le patient », a conseillé Jindal.

Charlie Goodwin-Smith est chef de projet à Institute for Healthcare Improvement .

Les opinions exprimées dans cet article appartiennent à Shivani Jindal, MD, MPH, et non à la faculté de médecine de l'université de Cincinnati, au Cincinnati VA ou à la US Veterans Health Administration.

Photo de Peter Burdon | Unsplash

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