Réimaginer le système pour mieux servir les personnes sans abri ayant des besoins médicaux complexes

Pourquoi c'est important

Le 6 juin 2022, David Rittenberg était reconnaissant de faire un autre voyage aller-retour en camionnette. Il avait saisi l’occasion de transporter des clients vers le premier refuge de soins complexes de sa communauté d’Anchorage, en Alaska. Pour la première fois, des voisins sans abri et médicalement fragiles pourraient être pris en charge dans un refuge conçu pour répondre à leurs besoins.

« Si vous m’aviez demandé il y a quatre ou cinq ans si une telle chose était possible, j’aurais été sceptique », a déclaré Rittenberg, directeur principal des services aux adultes sans-abri des services sociaux catholiques. « Je pense que pour qu’une telle chose se produise, il a fallu un acte de foi et un pas audacieux dans l’inconnu. »

Au début de la pandémie de COVID-19, les normes de la communauté en matière de réponse aux sans-abri ont été bouleversées. Et, dans cette période de stress et d’inconnu, la communauté a décidé qu’elle ne laisserait pas une crise se perdre.

« Nous avons dû repenser notre système d’hébergement », a déclaré Dakota Orm, directrice de l’intégration des soins de santé de l’Anchorage Coalition to End Homelessness.

Alors que les refuges pour sans-abri ont réduit leur capacité pour permettre la distanciation sociale, un débat a commencé entre divers intervenants sur les besoins non satisfaits de la population médicalement vulnérable. À peine sept mois plus tard, Rittenberg aidait à transporter des personnes vers un refuge, une ancienne auberge transformée, où 83 personnes pouvaient recevoir le soutien dont elles avaient besoin. Il s'agissait du premier nouveau fournisseur de services aux sans-abri de la communauté depuis une décennie.

« Cela nous a donné l’occasion de mettre en place un système de réponse aux sans-abri de manière plus intentionnelle », a déclaré Rittenberg.

Identifier un besoin

Anchorage est une communauté participant à Built for Zero , une initiative nationale de communautés vouée à mettre fin de manière mesurable et équitable au sans-abrisme et participant à son projet pilote de soins de santé et de sans-abrisme avec l' Institute for Healthcare Improvement.

La communauté a depuis longtemps établi des partenariats significatifs avec les principaux hôpitaux et prestataires de soins de santé de la région. Le plus grand refuge de la communauté, géré par les services sociaux catholiques, dispose d'une clinique intégrée et offre également des soins de relève médicale ou des soins résidentiels de courte durée où les personnes peuvent se soigner tout en accédant aux services de santé et autres.

En étudiant de plus près le partenariat entre les soins de santé et les sans-abri, Rittenberg a constaté que la population vieillissait et était aux prises avec des problèmes médicaux complexes. À mesure que cette population augmentait, il a constaté les effets positifs d’un système d’hébergement conçu pour répondre à leurs besoins.

« Nous avons constaté qu’ils avaient tendance à peine à nager dans les abris collectifs », a-t-il déclaré.

La communauté a examiné ses données nominatives de qualité, qui incluent les personnes sans abri à un moment donné, leurs antécédents en matière de sans-abrisme, leur santé et leurs besoins en matière de logement. Avec une compréhension claire de leurs voisins sans abri qui éprouvaient des difficultés médicales, un groupe d'intervenants a commencé à discuter des lacunes à combler.

Ils ont évoqué le fait que bon nombre de ces personnes avaient des besoins particuliers, comme le fait d’avoir accès à des revenus, à des assurances, à des prestataires de soins de santé et à des soins spécialisés. Elles avaient également besoin d’un espace conçu pour être accessible et qui pourrait offrir un transport pour se rendre à leurs rendez-vous médicaux.

Ces personnes avaient également besoin d’aide pour trouver les types de logement les mieux adaptés à leurs besoins médicaux. Cela pouvait aller d’un logement permanent avec services de soutien à une résidence assistée, en passant par une vie autonome avec des visites régulières d’un assistant de soins personnels.

« Nous avons vu que le rôle des refuges pour personnes âgées complexes est de sortir ces personnes des refuges collectifs et de les amener dans un endroit où elles peuvent être mieux servies », a déclaré Rittenberg.

La communauté s'est mobilisée. Des partenaires du secteur de la santé, notamment des fondations, des responsables de la santé mentale et des hôpitaux, se sont réunis avec les dirigeants du système des sans-abri, la municipalité et une société de gestion immobilière. Ensemble, ils ont pu réunir des fonds , déterminer les orientations et sécuriser un bâtiment lorsqu'il est devenu disponible.

« Tout s’est joué sur le fait que tout le monde s’est réuni autour de la table avec un esprit de collaboration et en reconnaissant que nous avions tous un objectif commun », a déclaré Orm. « Même si nous pensons que la façon d’y parvenir peut être différente, nous avons la même compréhension de ce que nous essayons d’accomplir. »

Opérationnalisation du refuge

Six mois après son ouverture, le refuge pour personnes âgées fonctionne à pleine capacité. Il propose des chambres simples et doubles, une équipe sur place de 40 personnes, dont une équipe de 24 heures, et une équipe de gestion de cas spécialisée qui met les clients en contact avec des services de soutien. Il a également récemment organisé un dîner de Thanksgiving et une soirée de bingo occasionnelle.

Toutes les deux semaines, les intervenants se réunissent pour coordonner les plans de soins et de logement des clients du refuge qui ont besoin d'une aide à la vie autonome. D'autres sont soutenus dans leurs efforts pour stabiliser ou gérer leurs problèmes de santé, puis mis en contact avec des gestionnaires de cas spécialisés pour trouver un logement. Depuis l'ouverture du refuge, neuf personnes ont été mises en contact avec un logement.

« Nous nous attaquons à la complexité de l’expérience des sans-abri », a déclaré Orm. « Il existe de nombreux obstacles à l’accès au logement, et l’un d’entre eux est la fragilité médicale. »

Rittenberg a également constaté un effet positif sur l’ensemble du système d’aide aux sans-abri. Il a constaté que de nombreux clients du refuge pour personnes sans-abri étaient ceux qui avaient souvent des séjours prolongés dans les autres refuges.

« Cela permet aux refuges collectifs de mieux servir les personnes pour lesquelles ils ont été créés », a-t-il déclaré. « Ces prestataires ont toujours eu du mal à répondre aux besoins de certaines personnes qui étaient différents de ceux pour lesquels ils étaient créés. »

Rittenberg et Orm ont tous deux souligné que l'accueil positif de la communauté dans son ensemble était un élément essentiel du succès du refuge. Avant l'ouverture du refuge, ils ont organisé une journée portes ouvertes pour inviter les voisins et ont commencé à collaborer avec le conseil communautaire local. Aujourd'hui, le personnel se promène régulièrement dans la communauté pour prendre des nouvelles de leurs propres invités et voisins.

« Nous reconnaissons que les personnes sans abri et les services d’hébergement peuvent être stigmatisés », a déclaré Rittenberg. « Nous déployons beaucoup d’efforts pour rester en contact avec ces membres de la communauté. Si les gens ont un problème, il y a une personne qu’ils peuvent appeler qui répondra à leurs questions et les recontactera. Cette relation doit être solide entre le programme et la communauté dans laquelle il se déroule. »

Apprendre et avancer

Orm a réfléchi sur le parcours, depuis le début des conversations en novembre, jusqu'à l'élaboration du programme en janvier et à l'ouverture en juin.

« Je suis très fier de tout cela », a déclaré Orm. « Cela fait plus de dix ans qu’Anchorage n’a pas mis en place de nouveau service dans le système de réponse aux sans-abri, et nous avons pu le faire rapidement. Au cours de la dernière année et demie de mise en œuvre du projet pilote, nous avons reconnu en tant que communauté la nécessité d’une action plus permanente. Nous avons besoin de plus de soins de santé dans notre réponse au sans-abrisme et également de soins de santé en tant que partenaires investissant dans la résolution du sans-abrisme. »

Alors que le refuge pour personnes âgées continue de fonctionner, Ritternberg a déclaré qu'il génère des connaissances importantes sur les besoins d'une population au sein de la communauté. Ils apprennent à connaître les types de logements et de soutien nécessaires, ainsi que les défis uniques que la communauté doit relever ensemble pour prévenir et mettre fin au sans-abrisme.

« Les problèmes systémiques auxquels nous sommes confrontés dans notre société ont créé le sans-abrisme », a-t-il déclaré. « Le sans-abrisme est le symptôme d’autre chose. Que ce soit le manque d’accès aux soins médicaux, à un salaire décent, à une assurance ou à un logement approprié. »

Mais dans cette même optique, le refuge met également en lumière ce qui est possible lorsque des solutions systémiques sont conçues et soutenues par une communauté entière.

« La pandémie a été terrible pour de très nombreuses raisons », a déclaré Rittenberg. « Mais elle a également créé des opportunités et changé la dynamique que nous avions à Anchorage. Elle nous a donné l’occasion de mettre en place un système de réponse aux sans-abri de manière plus intentionnelle. C’est ce que nous faisons encore. Nous avons beaucoup appris et nous en apprenons encore beaucoup. »

Anna S. Kim est directrice chez Community Solutions, où elle met en œuvre des communications stratégiques et des campagnes pour soutenir le mouvement visant à mettre fin au sans-abrisme. Community Solutions est un partenaire stratégique de IHI . Cet article a également été publié sur le blog Community Solutions .

Vous pourriez également être intéressé par :

Les soins de santé sont essentiels pour coordonner les solutions aux sans-abri

Les systèmes de santé travaillent ensemble pour mettre fin au sans-abrisme chronique

Le manuel – De meilleurs soins pour les personnes ayant des besoins complexes