Pourquoi c'est important
Pour que les résidents restent actifs et engagés , que le personnel soit plus heureux au travail ou que les efforts soient réduits , il est essentiel de disposer d'un environnement de soins de santé sain, en particulier pendant la pandémie de COVID-19. Les surfaces fréquemment touchées doivent être nettoyées et désinfectées régulièrement, et des procédures telles que l'enfilage et le retrait d'équipements de protection individuelle (EPI) appropriés doivent être systématiquement suivies.
IHI participe au réseau national d'action COVID-19 des maisons de retraite de l'AHRQ/Project ECHO , un partenariat entre l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ), l'Institut ECHO de l'Université du Nouveau-Mexique et IHI. Le centre de formation de IHI dispense le programme standardisé à cinq cohortes de maisons de retraite basées dans le Delaware, la Floride, la Géorgie, la Louisiane et la Caroline du Nord.
Les idées suivantes pour maintenir un environnement sûr et garantir la fiabilité proviennent des participants des maisons de retraite du centre de formation IHI , mais peuvent également s'appliquer à d'autres contextes.
Mobiliser et éduquer le personnel sur son rôle dans la prévention des infections
- Discutez avec le personnel des meilleures pratiques pour assurer votre sécurité à l’extérieur de la maison de retraite. Expliquez clairement les attentes et les activités, notamment en évitant les buffets ou les grands groupes et en portant des masques dans les voitures, les transports en commun et autres espaces publics.
- Assurez-vous que le personnel comprend les processus de désinfection appropriés.
- Utiliser une approche multidisciplinaire pour planifier les activités et assurer la sécurité de tous (par exemple, activités, soins infirmiers, aides-soignants et entretien ménager).
- Élaborer un plan de désinfection avant et après les activités des résidents.
- Donnez des instructions et demandez un « enseignement en retour » sur la manière de nettoyer et de désinfecter et où.
- Utilisez des produits pour simuler la propagation des germes afin de fournir une représentation visuelle de ce qui peut se produire sans une hygiène et une désinfection des mains appropriées.
- Vérifiez que le personnel connaît le nom et les coordonnées du responsable de la prévention des infections de l’établissement.
- Aidez le personnel et les résidents à comprendre comment prévenir ou contrôler une épidémie.
- Expliquez l’importance de suivre les procédures de contrôle des infections : pourquoi cette étape est-elle importante ? Que peut-il se passer si elle n’est pas suivie ?
- Soutenez le personnel en lui demandant ce qui fait obstacle lorsque les meilleures pratiques ne sont pas suivies.
- Développer une culture où chacun se soutient mutuellement et se tient mutuellement responsable du respect des protocoles de contrôle des infections.
- Donnez aux membres du personnel à tous les niveaux les moyens de signaler facilement les problèmes de sécurité.
- Rendre l’éducation accessible et routinière.
- Fournissez aux membres du personnel des cartes éducatives plastifiées à emporter avec leurs badges d'identification, qui passent en revue les pratiques de routine, comme le lavage des mains ou l'enfilage et le retrait appropriés des EPI.
- Tenez compte des barrières culturelles et linguistiques lors de l'élaboration de supports pédagogiques et de formation à un niveau de lecture accessible. Les instructions sont-elles claires et faciles à comprendre ? Des instructions visuelles sont-elles disponibles et utiles ? Quels facteurs peuvent faire obstacle au suivi d'un processus ?
- Incorporez des techniques de « retour d’information » et de « retour d’information » dans les formations pour vérifier la compréhension du personnel (« Pouvez-vous me montrer comment vous filtrez les visiteurs ? »)
Évaluer les processus standards pour améliorer la fiabilité
- Observez le personnel pour voir comment il effectue ses tâches en temps réel. Cette observation vous aidera à comprendre quelles étapes comptent le plus pour le personnel et vous indiquera où se produisent les manquements ou où un processus doit être réformé. Elle fournira une illustration en temps réel de la façon dont le travail tel qu'il est imaginé se compare à la réalité. Les dirigeants qui font des rondes plusieurs fois par jour peuvent aider à évaluer ce qui se passe bien et où un soutien supplémentaire pourrait être nécessaire.
- Établir des pratiques fiables de dépistage de la COVID-19 à l’entrée.
- Normaliser le processus d’enregistrement des résultats du dépistage (température, symptômes, etc.) à l’entrée de l’établissement et revoir les étapes avec les agents de dépistage et leurs gestionnaires chaque jour.
- Prévoyez des plans pour résoudre les problèmes sur le moment et prévoir du temps libre pour les agents de contrôle.
- Collaborez avec des entrepreneurs qui visitent régulièrement l'établissement (y compris les transports, les soins à domicile, les soins palliatifs et les fournisseurs) pour comprendre leurs pratiques de dépistage/test et coordonner l'envoi rapide des résultats des tests à la maison de retraite.
- Rechercher des possibilités d’amélioration. Une visite au point de service permettra de comprendre comment les principes sont mis en pratique en temps réel. Un certain nombre d’établissements font appel à des gestionnaires et à des binômes multidisciplinaires pour effectuer des « rondes d’orientation » à chaque quart de travail afin de vérifier la disponibilité de l’équipement et des fournitures, de s’enquérir des besoins et des inquiétudes du personnel et d’observer les espaces et le personnel dans le cadre de leurs activités quotidiennes.
- Évitez d’adopter une approche punitive si des incohérences sont identifiées ; considérez plutôt ces événements comme des opportunités d’éducation et d’amélioration.
- Recherchez les obstacles environnementaux, par exemple une signalisation insuffisante, l’absence d’une poubelle facilement accessible ou des meubles entravant la mobilité.
- Constituez une équipe interdisciplinaire pour des rondes de groupe afin d’obtenir des contributions de plusieurs unités et rôles.
- Lorsque vous ne pouvez pas vous déplacer en personne, demandez à des professionnels du contrôle des infections à distance d’effectuer des observations vidéo de pièce en pièce.
Réévaluer régulièrement l’environnement physique
- Échelonnez les horaires de livraison des repas et de nettoyage des chambres. Planifiez en conséquence pour éviter que les produits ou équipements de nettoyage n'entrent en contact avec les aliments .
- Identifiez les surfaces moins visibles ou nouvelles fréquemment touchées à nettoyer. Il peut s'agir par exemple du dessous des tables et des chaises, des clés de porte, des téléphones et des claviers d'ordinateur. Si votre établissement a récemment ajouté un poste d'enregistrement pour le dépistage, assurez-vous que les stylos sont régulièrement désinfectés et stockez les stylos usagés séparément jusqu'à la désinfection.
- Rationalisez et améliorez les processus de nettoyage pour la « nouvelle normalité ».
- Remplacez une serpillère et un seau communs par des tampons de nettoyage de sol pour une seule pièce.
- Améliorez le système de filtration de l’air. Envisagez de demander une subvention si le coût est prohibitif.
- Utilisez des unités de brumisation pour désinfecter de grandes surfaces et réduire la charge de travail du personnel de nettoyage.
- Pensez à l’emplacement des poubelles pour faciliter l’élimination des articles potentiellement infectés par le personnel et les résidents.
En tant que facilitateurs et membres du personnel soutenant le travail « tous enseignent, tous apprennent » du centre de formation IHI , nous constatons de première main à quel point ces membres du personnel des maisons de retraite sont innovants, dévoués et compatissants, cherchant à fournir des soins de haute qualité et sûrs aux résidents tout en soutenant simultanément le personnel et en créant une culture juste .
Gail A. Nielsen, BSHCA, FAHRA, RTR, est membre du corps enseignant du centre de formation de IHI du National Nursing Home COVID-19 Action Network. Marina Renton, MPhil, est chef de projet à IHI . Becka DeSmidt, MPH, est directrice principale de IHI Open School . Frank Federico, RPh, est vice-président de IHI .