Summary
- Nous passons à côté d’un élément crucial du puzzle de la sécurité des patients lorsque nous n’intégrons pas une perspective d’équité lors de l’analyse des événements indésirables.
L’analyse des événements est un outil précieux pour améliorer la sécurité des patients et la qualité des soins en identifiant les causes profondes des incidents et en mettant en œuvre des mesures correctives pour éviter que des événements similaires ne se reproduisent. Cependant, lorsque nous analysons les événements indésirables dans les soins de santé sans intégrer une perspective d’équité, nous passons à côté d’une pièce essentielle du puzzle de l’enquête.
L’équité en matière de santé est essentielle pour améliorer la santé et le bien-être des patients. Elle peut s’avérer coûteuse si elle n’est pas prise en compte. Des études ont montré que les préjugés et les inégalités peuvent contribuer à des incidents liés à la sécurité des patients. En voici quelques exemples :
- « Les patients asiatiques et hispaniques hospitalisés pour une maladie cardiovasculaire aiguë, une pneumonie et une intervention chirurgicale majeure présentaient des taux significativement plus élevés d’infections contractées à l’hôpital par rapport aux patients blancs non hispaniques. »
- « 49,1 % des événements indésirables survenus chez des patients dont la maîtrise de l’anglais était limitée ont entraîné des dommages physiques, alors que seulement 29,5 % des événements indésirables survenus chez des patients parlant anglais ont entraîné des dommages physiques. »
- « Dans les hôpitaux de sécurité, les adultes sans-abri hospitalisés pour un infarctus aigu du myocarde étaient moins susceptibles de bénéficier d’une angiographie coronarienne, d’une intervention coronarienne percutanée et d’un pontage aortocoronarien par rapport aux adultes non sans-abri. »
Ignorer les préjugés et les inégalités conduit à des plans d’action correctifs incomplets qui ne parviennent pas à traiter toutes les causes profondes d’un événement. Bien qu’il existe des directives standard sur la manière de mener une analyse d’événement, les directives concernant la prise en compte des préjugés et des inégalités sont limitées. Nous décrivons une approche de NYC Health + Hospitals, le plus grand système de santé municipal des États-Unis, sur la manière d’intégrer l’équité à chaque étape de l’analyse d’un événement.
Les défis de l'intégration de l'équité dans l'analyse des événements
Pour commencer, nous avons demandé au personnel de première ligne et à la direction de nous faire part de leurs commentaires afin d’identifier les difficultés (figure 1). Nous avons conclu que bon nombre de ces difficultés se répartissent en trois grandes catégories : les connaissances et l’aisance, la méthodologie des données et le soutien de la direction. Nous voulions nous assurer que ces catégories soient prises en compte à toutes les étapes de l’analyse des événements.
Figure 1. Arête de poisson des défis liés à l'intégration de l'équité dans l'analyse des événements. Source : NYC Health + Hospitals
Les principales étapes de l'analyse d'un événement comprennent le signalement de l'événement via le système de signalement d'événements, l'enquête sur l'événement et, le cas échéant, l'analyse des causes profondes (RCA) et la planification des mesures correctives. En utilisant les trois grands thèmes que sont la connaissance et le confort, la méthodologie des données et le soutien du leadership, nous suggérons des interventions spécifiques à chaque étape de l'analyse d'un événement.
Nous reconnaissons que l’analyse des événements est souvent réactive et se concentre sur l’amélioration après qu’un événement se soit produit. Par conséquent, parallèlement à l’analyse équitable des événements, nous suggérons la création et la mise en œuvre d’outils de formation et de référence proactifs spécifiquement axés sur la prévention des problèmes de soins équitables et la réduction des préjugés en matière de sécurité des patients pour l’ensemble du personnel.
Rapport d'événement
- Connaissances et confort : Formation et outil standard pour l'identification des biais avec des exemples quotidiens de biais dans les événements liés à la sécurité des patients.
- Méthodologie des données : Intégrer les champs obligatoires relatifs aux déterminants démographiques et sociaux dans le système de signalement des événements et intégrer une question obligatoire dans le système de signalement des événements : « Des problèmes de partialité ou d’équité des soins ont-ils potentiellement contribué à cet événement ? »
- Soutien du leadership : les dirigeants encouragent le personnel à signaler les événements et renforcent la sécurité psychologique et la reconnaissance pour le signalement.
Enquête
- Connaissances et confort : Formation des enquêteurs sur l’identification des préjugés et des problèmes de soins équitables, y compris la manière d’interroger le personnel en mettant l’accent sur l’équité.
- Méthodologie des données : Assurez-vous que les champs de données sur l’équité sont intégrés au dossier médical électronique pour une identification facile en vue de la rédaction de l’ACR.
- Soutien de la direction : La gestion des risques et la sécurité des patients établissent des attentes selon lesquelles une perspective d’équité doit être incluse dans le processus d’enquête.
Analyse des causes profondes
- Connaissances et aisance : Utiliser des outils standards pour identifier les biais et les problèmes d'équité en matière de soins évoqués lors des ACR. Partager les preuves des problèmes d'équité en matière de soins existants pour l'événement indésirable, que ce soit dans la littérature ou dans les données passées.
- Méthodologie des données : Intégrer les données sur les déterminants sociaux de la santé dans le formulaire standard RCA. Incorporer une section sur les biais dans le diagramme en arête de poisson.
- Soutien de la direction : La direction exécutive veille à ce que du temps soit réservé dans l'ACR pour une discussion sur l'équité et aide à faciliter la discussion. Incorporer la discussion sur l'équité des événements indésirables dans le dialogue avec les plus hauts niveaux de direction.
Planification des mesures correctives
- Connaissances et confort : Offrir une formation sur les types d’interventions qui réduisent les inégalités.
- Méthodologie des données : Étudier les données historiques sur les inégalités par rapport à d’autres événements indésirables similaires. Définir un objectif visant à réduire les biais/à se concentrer sur les questions d’équité des soins dans l’événement actuel et suivre les données au fil du temps.
- Soutien à la direction : rendre compte régulièrement des progrès des mesures correctives dans une optique d’équité lors des réunions du service et de l’hôpital.
Une opportunité de combler l’écart
Après avoir reçu une formation sur la manière d’intégrer l’équité dans l’analyse des événements, l’un de nos responsables de la sécurité des patients a déclaré qu’il comprenait beaucoup mieux comment élaborer des plans d’action correctifs plus solides pour lutter contre les préjugés structurels et les injustices. Depuis qu’il a participé à la formation, il a trouvé des occasions, lors de l’analyse des causes profondes, d’aborder les possibilités de soins équitables, comme l’augmentation de la disponibilité des appareils pour les services d’interprétation et le développement de flux de travail standardisés pour l’évaluation des douleurs abdominales chez les patientes.
En tant que communauté, nous avons la possibilité de faire progresser l’équité dans les soins de santé en incluant l’équité dans l’analyse des événements et dans tout le travail sur la sécurité des patients. Cela constitue un appel à l’action pour donner la priorité à l’équité en santé à chaque étape de l’analyse des événements. Cela comprend l’élaboration de plans d’action correctifs complets qui créent une culture d’équité et conduisent à de meilleurs résultats pour tous.
Komal Chandra, PhD, MMH ( @KomalChandraPhD ), est le directeur des opérations, de la sécurité des patients et des soins de haute valeur chez New York City Health + Hospitals. Mariely Garcia, BA, est étudiante en médecine à l'école de médecine de l'ICAHN. Komal Bajaj, MD, MS-HPEd ( @KomalBajajMD ), est le directeur de la qualité chez NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx. Janette Baxter, RN, MS, Esq, est la vice-présidente adjointe de la gestion des risques et de la formation professionnelle continue chez New York City Health + Hospitals. Regina Wallace, JD, RT, est la directrice de la gestion des risques chez New York City Health + Hospitals. Hillary Jalon, MS, est la vice-présidente de la gestion de la qualité chez New York City Health + Hospitals. Eric K. Wei, MD, MBA, est le directeur de la qualité chez New York City Health + Hospitals. Mona Krouss, MD, FACP, CPPS ( @KroussMD ), est vice-présidente adjointe de la valeur et de la sécurité des patients chez New York City Health + Hospitals.