Pourquoi c'est important
« La déviance positive — une approche qui identifie et apprend de ceux qui font preuve de performances exceptionnelles — nous offre une longueur d’avance pour trouver des idées sur la façon de résoudre le problème que nous essayons de résoudre. »
Photographie de Eric Prouzet | Unsplash
Les nouveaux défis auxquels le secteur de la santé est confronté quotidiennement sont nombreux et il est tentant de penser que nous devons toujours trouver de nouvelles façons de les relever. J’ai eu la chance d’animer une séance lors du dernier symposium scientifique de IHI , qui m’a rappelé à quel point nous négligeons parfois certains des outils d’amélioration les plus puissants dont nous disposons déjà. Par exemple, la déviance positive – une approche qui consiste à identifier et à apprendre de ceux qui font preuve d’une performance exceptionnelle – nous donne une longueur d’avance pour trouver des idées sur la façon de résoudre le problème que nous essayons de résoudre.
Pour l'initiative qu'il a décrite sur l'amélioration de la capacité des salles d'opération , le Dr Daniel Low, anesthésiste pédiatrique et professeur associé d'anesthésiologie à l'Université de Washington (UW) à Seattle, a réuni plusieurs approches innovantes qui ont amélioré l'efficacité, avec pour résultat des avantages financiers majeurs pour l'organisation. Low est également directeur médical d'AdaptX, une start-up qui utilise un algorithme pour convertir de vastes quantités de données quotidiennes des dossiers médicaux électroniques en graphiques en entonnoir et en graphiques d'exécution qui donnent aux cliniciens et aux gestionnaires un aperçu en temps réel de leurs processus et de leurs résultats.
Mais les données ne sont qu'un début. L'équipe du graphique en entonnoir de l'UW (Figure 1 ci-dessous) a indiqué qu'il y avait des valeurs aberrantes positives dans le processus qu'elle suivait - le temps nécessaire pour préparer le patient à l'opération une fois arrivé au bloc opératoire (temps de préparation au bloc opératoire). Lorsque la capacité du bloc opératoire est limitée (comme c'est le cas dans une grande partie du monde en raison de la COVID-19), les minutes comptent dans le nombre d'interventions pouvant être effectuées en une journée. Le graphique en entonnoir a montré que 2 des 9 chirurgiens avaient des temps de préparation beaucoup plus courts (> 3 sigma) que leurs collègues.
Ce qui s’est passé ensuite illustre la réunion des meilleures idées pour un changement de système. J’ai identifié six étapes clés qui ont conduit à leurs résultats :
- J'ai mené une enquête approfondie sur les processus utilisés par les deux « déviants positifs » en utilisant la stratification et la pensée systémique
- Création d'un nouveau travail standard pour le temps de préparation de l'OR assemblé à partir de la synthèse des meilleures idées
- J'ai testé le nouveau travail standard , y compris le suivi du temps et l'affichage de la variation et de la progression du temps de préparation du bloc opératoire.
- A établi un rôle de leadership en demandant au chirurgien principal d'effectuer le premier test du nouveau travail standard
- D’autres membres de l’équipe ont adopté et adapté de nouvelles normes de travail
- Un succès célébré — L’équipe a déterminé que la nouvelle approche standard a entraîné une augmentation de 25 % du volume de cas au bloc opératoire avec les mêmes ressources. Cela s’est traduit par plus de 2,5 millions de dollars de revenus supplémentaires.
![Steps in the Positive Deviance Approach [from: Bradley EH, Curry LA, Ramanadhan S, et al. Research in action: Using positive deviance to improve quality of health care]](/sites/default/files/resources/insights/Graphic_Steps-in-Positive-Deviance-Approach.jpg "Steps in the Positive Deviance Approach [from: Bradley EH, Curry LA, Ramanadhan S, et al. Research in action: Using positive deviance to improve quality of health care]")
J'ai également observé que l'équipe de l'UW suivait de manière souple un processus en quatre étapes pour inclure les déviances positives dans les efforts d'amélioration rapide . En outre, ils ont utilisé des principes clés de la psychologie du changement qui ont maximisé le rôle du leadership pour conduire un changement rapide.
L’équipe de l’Université de Washington a combiné une nouvelle méthode plus simple pour obtenir des informations sur les données avec une méthode éprouvée pour tirer des enseignements des valeurs aberrantes. Ce faisant, ils ont réussi à atténuer une partie de l’impact financier de la COVID-19 en contribuant à rendre les soins chirurgicaux plus efficaces.
Le Dr Pierre Barker est directeur scientifique de IHI.
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