3 façons d’améliorer la santé comportementale aux urgences

Pourquoi c'est important

Une étude réalisée en 2012 par l'Université Harvard a révélé que les patients psychiatriques passent en moyenne 11,5 heures à l'hôpital lors d'une visite aux urgences, soit environ trois fois plus longtemps que les patients souffrant d'autres problèmes médicaux. L'attente peut coûter à un hôpital plus de 100 $ par heure en facturation perdue, une dépense exacerbée par une augmentation de 55 % des visites psychiatriques aux urgences au cours de la dernière décennie.

Les recommandations actuelles reposent sur la conviction que tous les patients en urgence psychiatrique doivent être hospitalisés.

Mais le Dr Scott Zeller se demande si c’est la meilleure façon de soigner ces patients. Le Dr Zeller a fait remarquer que si ces recommandations étaient suivies, elles entraîneraient une pénurie de lits en raison du nombre excessif de patients hospitalisés. Et le traitement de nombreuses autres pathologies ne nécessite pas d’hospitalisation coûteuse et perturbante après une visite aux urgences : par exemple, seuls 18 % des patients des urgences souffrant de douleurs thoraciques sont hospitalisés.

Zeller a plutôt proposé que les solutions soient centralisées aux urgences, puisque la plupart des urgences psychiatriques peuvent être stabilisées en 24 heures. La réforme des pratiques aux urgences, a-t-il ajouté, peut améliorer l’expérience des patients et réduire les visites inutiles. Comment ? Avec Zeller, trois autres experts — Robin Henderson, PsyD, Vera Feuer, MD, et Mara Laderman, MSPH — ont partagé trois façons dont les organisations peuvent améliorer les soins psychiatriques aux urgences :

Créer une culture tenant compte des traumatismes

Selon Henderson, le personnel des services d’urgence devrait être formé pour créer une culture tenant compte des traumatismes. Voici quelques suggestions concrètes :

• Aidez le personnel des urgences à comprendre que les urgences psychiatriques sont tout aussi graves que les urgences médicales.
• Travailler avec le personnel pour traiter leurs propres expériences de traumatisme et comment ils peuvent éclairer leur vision des patients en crise.
• Repensez la façon dont le personnel pose des questions aux patients pour éviter de donner l'impression de porter un jugement, comme « Qu'est-ce qui ne va pas chez vous ? ». Concentrez-vous sur le message que les prestataires de soins reconnaissent l'influence du traumatisme en changeant le langage pour des questions telles que « Que vous est-il arrivé ? »

Améliorer les pratiques et les processus des services d'urgence

Henderson a souligné que les meilleures intentions, souvent fondées sur la peur ou un incident exceptionnel, peuvent conduire à des pratiques préjudiciables aux urgences. Voici quelques moyens par lesquels les services d’urgence peuvent améliorer la qualité des soins prodigués aux patients psychiatriques :

• Évitez autant que possible les mesures de contention et les traitements coercitifs. En plus de traumatiser les patients et leurs familles, cela peut raccourcir leur visite de plus de quatre heures et permettre de commencer le traitement plus rapidement.
• Utiliser les médicaments psychiatriques à la dose appropriée et dans le but indiqué, plutôt que de les utiliser pour restreindre chimiquement les patients.
• Mettre en place un service de télépsychiatrie à la demande par vidéoconférence en cas de pénurie de soins psychiatriques disponibles aux urgences. Cela permet de fournir aux patients psychiatriques des soins d'urgence en moins d'une heure.

Améliorer les liens avec les soins ambulatoires et les services communautaires

Mme Feuer a partagé des informations tirées de son expérience au Cohen Children's Medical Center, qui sont applicables aux jeunes patients et aux enfants. Et Mme Laderman, responsable du contenu pour le travail de l'IHI sur la santé comportementale, a fourni des conseils supplémentaires sur les soins de suivi de l' IHI Integrating Behavioral Health in the ED and Upstream Learning Community, une initiative de l'IHI avec le Well Being Trust qui vise à améliorer l'expérience des patients et la sécurité du personnel des urgences.

• Offrir un espace ambulatoire confortable qui fournit des soins psychiatriques urgents pour aider à prévenir le besoin de visites aux urgences.
• Collaborer avec des partenaires communautaires et des prestataires de soins primaires pour développer des références simplifiées du système de santé vers des ressources en santé comportementale.
• Demandez l'avis des familles pour améliorer le système d'orientation vers les soins. Au Cohen Children's Medical Center, ces commentaires révèlent un besoin commun chez les familles de bénéficier de soins de suivi plus poussés.
• Équiper les membres de la famille pour soutenir les patients après leur visite aux urgences.

Le Dr Scott Zeller est vice-président de la psychiatrie aiguë chez Vituity et professeur clinicien adjoint aux facultés de médecine de l'Université de Californie-Riverside et de l'Université Touro.

Robin Henderson, PsyD, est l'agent de liaison clinique du Well Being Trust et est directeur général de la santé comportementale du Providence Medical Group dans l'Oregon.

Vera Feuer, MD, est directrice de la psychiatrie d'urgence pédiatrique et des soins d'urgence en santé comportementale au Cohen Children's Medical Center (CCMC), Northwell Health et présidente élue du Conseil municipal de New York sur la psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent.

Mara Laderman, MSPH, est directrice de l' Institute for Healthcare Improvement. Elle est responsable du contenu des travaux de l'IHI sur la santé comportementale.