لماذا هذا مهم؟
وقد سلطت العديد من الدراسات الضوء على أهمية وجود فرق رعاية متعددة التخصصات فعالة لتحسين النتائج الصحية للأشخاص ذوي الاحتياجات المعقدة.
لكن العديد من البرامج لا تستفيد من التدريب الخاص للعاملين الاجتماعيين لتلبية هذه الاحتياجات في فرق الرعاية الصحية الأولية الخاصة بهم، وخاصة عند العمل مع الأقليات العرقية والإثنية والأشخاص ذوي الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأدنى.
يتمتع العاملون الاجتماعيون بتدريب متخصص في توجيه الأنظمة وتنسيق الرعاية والاستشارة الصحية السلوكية. على سبيل المثال، يستخدم العاملون الاجتماعيون إطار الأنظمة البيئية لإشراك وفهم الأشخاص داخل سياقاتهم الاجتماعية - الشبكات الاجتماعية والمهنية والأحياء والمجتمعات - مما يوفر نظرة ثاقبة للسلوكيات الصحية والنتائج المفيدة لتحقيق رعاية عالية الجودة. بناءً على فهمهم لكيفية تفاعل الظروف الصحية الجسدية والعمليات النفسية الاجتماعية، يمكن للعاملين الاجتماعيين المساعدة في وضع خطط رعاية فعالة وواقعية، وتوفير التواصل والدعم الذي يتيح العيش الآمن في المجتمع للأفراد ذوي الاحتياجات المعقدة.
نموذج لدمج العمل الاجتماعي في الرعاية الأولية
في مركز راش الطبي الجامعي في شيكاغو، يقدم الأخصائيون الاجتماعيون تدخل التكامل الطبي والاجتماعي للمرضى الذين يتلقون الرعاية الأولية والتخصصية. ويتمثل هدف هذا التدخل في تلبية الاحتياجات الاجتماعية من خلال دمج الخدمات الطبية وغير الطبية لتحسين نتائج المرضى، وبالتالي الحد من استخدام خدمات الرعاية الصحية المكلفة. ويتمثل هدف آخر في تحسين تجربة المرضى مع الرعاية الصحية. وقد أظهرت النتائج الأولية لدراسة مستقبلية مدعومة من صندوق الكومنولث أن الاكتئاب ودرجات المخاطر الصحية انخفضت لدى المرضى الذين يتلقون هذا التدخل مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا هذا التدخل. وبالإضافة إلى تنفيذ هذا التدخل في راش، فقد تم تكراره من قبل منظمات الخدمة الاجتماعية المجتمعية بالشراكة مع ممارسات الرعاية الأولية المحلية.
الخطوات الخمس للنموذج هي:
- إشراك المريض - يقوم الأخصائي الاجتماعي بإقامة علاقة طيبة وبناء الثقة، ويتأكد من أن المريض يفهم الحاجة إلى التدخل الاجتماعي، ويسأل المريض عن القضايا المتعلقة بالصحة الأكثر أهمية بالنسبة له.
- التقييم — يجري الأخصائي الاجتماعي تقييمًا نفسيًا اجتماعيًا شاملاً يتسم بطبيعة حوارية ويسعى إلى تحديد نقاط القوة والعوامل التي قد تؤثر على الامتثال لخطة الرعاية الطبية والاستفادة من خدمات الرعاية الصحية والنتائج الصحية. يغطي التقييم المجالات التالية:
- مشكلة العرض (سبب إحالة مقدم الخدمة)
- نقاط القوة والقيم لدى المريض
- الصحة البدنية والرعاية الطبية
- الوصول إلى الرعاية والتأمين
- القدرة الوظيفية والدعم المنزلي
- الصحة العقلية والتكيف
- التاريخ الاجتماعي ودعم المجتمع
- تخطيط الرعاية — باستخدام معلومات التقييم، يطور الأخصائي الاجتماعي والمريض ثلاثة إلى أربعة أهداف باستخدام تقنيات المقابلة التحفيزية. ويتعاونان في وضع خطة رعاية تحدد أدوار المريض ومقدم الرعاية ومقدمي الخدمات والأخصائي الاجتماعي في العمل نحو تحقيق الأهداف. ويقوم الأخصائي الاجتماعي بتحديث فريق الرعاية الطبية وإشراكه حسب الحاجة.
- إدارة الرعاية — بعد إنشاء خطة الرعاية، يساعد الأخصائي الاجتماعي المريض في تنفيذ الخطة، والتي قد تشمل تقديم المعلومات أو التعليم، وتنسيق الأنشطة، وربط المريض بموارد المجتمع. ويستمر الأخصائي الاجتماعي في استخدام التقنيات العلاجية لدعم وتشجيع المريض والأسرة، ومراجعة خطة الرعاية حسب الحاجة لضمان التقدم نحو الأهداف.
- تحقيق الهدف - مع إحراز المريض تقدمًا نحو تحقيق الأهداف أو مع انتهاء الحالة لأسباب أخرى، يعمل الأخصائي الاجتماعي على إنهاء عملهما معًا، ويضمن وجود موارد المجتمع لدعم المريض في المضي قدمًا وتشجيع المريض على الاتصال بالأخصائي الاجتماعي إذا ظهرت مشكلات جديدة. لقد أظهرت تجربتنا أن تأكيد جهود المرضى نحو تحقيق أهدافهم يمكن أن يشجعهم على الاستمرار في تحسين صحتهم. وتحقيقًا لهذه الغاية، يحرص الأخصائي الاجتماعي على الاحتفال بإنجاز كل مريض، سواء في تحقيق هدف أو، إذا لم يتم الوصول إلى الهدف، للجهود المبذولة لتحقيقه. في هذه المرحلة، يبلغ الأخصائي الاجتماعي أيضًا فريق الرعاية الطبية بالإنجاز وأي حاجة لمشاركة العمل الاجتماعي في المضي قدمًا.
كيف يستفيد المرضى من تدخلات العمل الاجتماعي
إن دمج العاملين الاجتماعيين في الرعاية الأولية يعد وسيلة مهمة لجعل الرعاية أكثر استجابة للعوامل الاجتماعية والاقتصادية والبيئية التي تؤثر على صحة الناس. على سبيل المثال، دعونا ننظر إلى السيد دبليو، الذي تلقى خدمات من أحد العاملين الاجتماعيين في AIMS في Rush. يمكن العثور على دراسة الحالة الكاملة في المقال، دور العاملين الاجتماعيين في معالجة الاحتياجات غير الطبية في الرعاية الصحية الأولية .
السيد دبليو رجل أمريكي من أصل أفريقي يبلغ من العمر 78 عامًا ويقيم في منطقة حضرية كبيرة. يعيش بمفرده في شقة يملكها. السيد دبليو في علاقة رومانسية طويلة الأمد (أكثر من 20 عامًا) مع امرأة لا يتلقى منها أي دعم تقريبًا. ليس لديه أطفال ومعظم أفراد عائلته الممتدة يقيمون خارج مسقط رأسه. دخل السيد دبليو الوحيد هو الضمان الاجتماعي. تشمل تغطية التأمين الصحي الخاصة به الرعاية الطبية ومكمل الرعاية الطبية. تم إحالة السيد دبليو إلى الأخصائي الاجتماعي في AIMS من قبل مقدم الرعاية الأولية (PCP) بسبب مخاوف بشأن دفع ثمن الأدوية اللازمة والاكتئاب المحتمل، والذي تم تحديده من خلال درجة إيجابية في اختبار الاكتئاب في استبيان صحة المريض 2 الذي أجراه مقدم الرعاية الأولية.
خلال التقييم مع السيد W، علمت الأخصائية الاجتماعية أن اهتمام السيد W الرئيسي كان دفع تكاليف خطة Medicare Supplement الخاصة به. كما شارك السيد W أنه كان يعاني من بعض أعراض الاكتئاب والقلق. تسلط دراسة الحالة الكاملة الضوء على المهارات والأنشطة المحددة التي استخدمها الأخصائي الاجتماعي لتلبية احتياجات السيد W. بعد عملهما معًا، تمت الموافقة على السيد W للحصول على Medicaid ومساعدة الوصفات الطبية وفوائد SNAP، مما جلب له راحة مالية كبيرة. كما تم قبوله من قائمة انتظار خدمات الصحة السلوكية من قبل أخصائي اجتماعي متخصص في الشيخوخة.
ومن بين المساهمات المهمة التي يجب تسليط الضوء عليها دور الأخصائي الاجتماعي في التعاون بين المهن المختلفة مع غيره من المتخصصين في الرعاية الصحية. وفي هذه الحالة، شارك الأخصائي الاجتماعي أهداف السيد و والخدمات المقدمة مع مقدم الرعاية الأولية، الأمر الذي سمح لمقدم الرعاية الأولية بتوجيه عمله المستقبلي مع السيد و. كما استخدم الأخصائي الاجتماعي السجل الصحي الإلكتروني (EHR) لتوثيق العمل الجاري مع السيد و، الأمر الذي أتاح الفرصة لمتخصصي الرعاية الصحية الآخرين للاطلاع على عمل السيد و مع الأخصائي الاجتماعي.
النتائج حتى الآن: بناء عرض القيمة
في حين أن العديد من مقدمي الخدمات يدركون قيمة العمل الاجتماعي كجزء من الفريق، لا يزال أمامنا عمل يتعين علينا القيام به لدراسة وإثبات القيمة لضمان مشاركة جميع مقدمي الخدمات وقادة الرعاية الصحية.
وفيما يلي بعض فوائد دمج العمل الاجتماعي التي رأيناها حتى الآن:
- انخفاض أعراض الاكتئاب لدى المرضى
- انخفاض في زيارات أقسام الطوارئ والاستشفاء وإعادة القبول
- تخفيف العبء على مقدمي الخدمات الطبية في تلبية الاحتياجات الاجتماعية للمرضى، مما قد يؤدي إلى انخفاض إنتاجية مقدمي الخدمات، وقلة الوقت اللازم لتلبية الاحتياجات الصحية، والتوتر.
- خدمات إضافية للمرضى، وخاصة تقييم الاحتياجات الاجتماعية والصحية العقلية، وتنسيق الخدمات الاجتماعية المجتمعية
- توفير منظور لفريق الرعاية فيما يتعلق بالسياق الاجتماعي والبيئي لكل مريض
هناك وعد كبير بدمج الاحتياجات الاجتماعية نحو التحول في الرعاية الأولية، لكننا بحاجة إلى القوى العاملة ونماذج الرعاية للقيام بذلك. من خلال توسيع المبادرات التي تدمج العاملين الاجتماعيين في الرعاية الأولية لمزيد من المجتمعات في جميع أنحاء البلاد، يمكن للرعاية الأولية أن تصبح أكثر استجابة لاحتياجات الأفراد الذين لديهم احتياجات رعاية معقدة.
لمعرفة المزيد عن نموذج AIMS أو فرص التكرار في مواقعك، يرجى زيارة http://theaimsmodel.org/ أو الاتصال بـ Matt Vail على Matthew_Vail@rush.edu .
تم نشر هذا المنشور في الأصل على Better Care Playbook ، وهو مشروع IHI وست مؤسسات للرعاية الصحية.