Por que a COVID-19 torna a obtenção do fluxo ideal de pacientes mais importante do que nunca

Em 2020, em meio à pandemia da COVID-19, garantir atendimento oportuno ao paciente no local certo com a equipe clínica certa nunca foi tão importante. Por esse motivo, o IHI produziu Achieving Hospital-wide Patient Flow (Segunda edição) para desenvolver a base da nossa estrutura de fluxo de pacientes em todo o hospital. A seguir, um trecho.

Enquanto os sistemas de assistência médica estão progredindo em direção a práticas de assistência mais baseadas em valor e centradas na pessoa, a maioria dos hospitais está passando por estresse operacional e financeiro significativo. Os custos continuam a aumentar, enquanto os reembolsos estão diminuindo.

Em 2020, hospitais nos EUA e no mundo foram impactados pela pandemia da COVID-19, resultando em hospitais experimentando aumentos drásticos nos custos e reduções simultâneas na receita. Embora haja um excesso de oferta de leitos hospitalares nos EUA, a capacidade de leitos de emergência e internação não atende à demanda diária de pacientes em muitos hospitais, especialmente em grandes centros médicos acadêmicos. Em algumas regiões, garantir uma equipe de enfermagem adequada pode ser de suma importância para cuidar com segurança de pacientes hospitalizados. Hospitais em todo o mundo estão enfrentando escassez semelhante de capacidade de leitos e pessoal para atender à demanda regular de pacientes por cuidados agudos. Desvios, longas esperas e atrasos no departamento de emergência (DE) são um problema de todo o hospital, não apenas um problema de operações do DE. Atrasos geralmente são o resultado de leitos de DE ocupados por pacientes aguardando admissão no hospital.

Problemas maiores em todo o hospital incluem incompatibilidades na capacidade de leitos e equipe e demanda por vários serviços clínicos; processos ineficientes para transferência de pacientes entre unidades e para alta de pacientes; longas esperas para transferência de pacientes para enfermagem especializada e ambientes de cuidados de longo prazo; e pacientes com problemas de saúde mental ocupando leitos hospitalares devido a instalações de saúde mental inadequadas na comunidade. A falta de capacidade de internação também resulta em procedimentos cirúrgicos atrasados ​​ou cancelados, pacientes sendo "internados" na unidade de cuidados pós-anestésicos e pacientes sendo cuidados em unidades "fora de serviço". Disparidades no acesso oportuno e na progressão do atendimento para populações de pacientes carentes são um problema adicional que deve ser compreendido e abordado.

Em todo o mundo, a pandemia da COVID-19 exacerbou a necessidade de os hospitais expandirem rapidamente sua capacidade e competência para atender às necessidades de indivíduos gravemente doentes que precisam ser hospitalizados. A expansão drástica dos departamentos de emergência, cuidados agudos e unidades de tratamento intensivo para atender às necessidades previstas de pacientes positivos para COVID-19 tem sido essencial para fornecer cuidados seguros e eficazes para pacientes em crise. Hospitais de todos os tamanhos e em locais variados enfrentaram desafios únicos para garantir o espaço, suprimentos, equipamentos e equipe necessários para cuidar dessa população de pacientes. Não conseguir atingir o fluxo de pacientes em todo o hospital — o atendimento certo, no lugar certo, na hora certa — coloca os pacientes em risco de atendimento abaixo do ideal e danos potenciais. Também aumenta a carga sobre os clínicos e a equipe do hospital e pode acelerar o esgotamento. No entanto, embora muitos entendam o problema, muitas vezes não têm as estratégias abrangentes para lidar com ele.

Otimizar o fluxo hospitalar e, em última análise, melhorar os resultados e a experiência de atendimento aos pacientes requer uma apreciação do hospital como um sistema de atendimento interconectado e interdependente. Também requer uma liderança forte; na verdade, o papel dos líderes executivos é crítico para o sucesso. A equipe de supervisão executiva comprometida em atingir o fluxo em todo o sistema deve priorizar quatro coisas: elaborar e comunicar cuidadosamente um objetivo de longo prazo e sua justificativa; colocar em prática estruturas para executar a melhoria em todo o sistema, mudando o foco de iniciativas localizadas para resultados em todo o hospital; estar pronto para resolver os dilemas difíceis e os surtos na demanda de pacientes em tempo hábil; e focar em algumas iniciativas importantes para demonstrar capacidade organizacional e, em seguida, expandir o escopo para iniciativas de fluxo em todo o hospital.

O white paper Achieving Hospital-wide Patient Flow (Segunda edição) do IHI — o ápice de duas décadas de pesquisa, inovação e aprendizado do Institute for Healthcare Improvement sobre o fluxo de pacientes em todo o hospital — orienta líderes e equipes de melhoria de qualidade por meio de um exame aprofundado de uma visão sistêmica do fluxo de pacientes, teorias para melhoria e estratégias e intervenções de alta alavancagem para melhorar o fluxo de pacientes em todo o hospital. A abordagem recomendada pelo IHI é baseada nestes princípios:

• Uma abordagem sistêmica para o fluxo de pacientes, com algumas “regras simples” — princípios de design que orientam a melhoria de todo o sistema — para governar sistemas complexos;
• Um sistema de aprendizagem em todo o hospital que utiliza a ciência da melhoria para entender e priorizar soluções para reduzir falhas e atrasos de fluxo;
• A integração de várias abordagens (por exemplo, melhoria da qualidade, gestão Lean, engenharia operacional, análise de sistemas complexos, pesquisa operacional) para atingir o fluxo de pacientes em todo o hospital;
• A utilização de análises avançadas de dados para reduzir a variação artificial no agendamento de cirurgias eletivas, prever padrões de demanda de pacientes e adequar a capacidade e a demanda em operações de rotina; e
• Um foco na redução da demanda — com ideias de mudança para reduzir a utilização do hospital, realocando o atendimento para um local menos custoso e, em muitos casos, de melhor qualidade — e na modelagem da demanda, expandindo os recursos do sistema de agendamento de salas de cirurgia para prever e planejar pacientes que precisam de cuidados intensivos e cuidados em outras unidades de internação.

Para saber mais, incluindo estratégias, ideias de mudanças promissoras e recursos para ajudar líderes e equipes de melhoria, baixe o white paper gratuito .

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