Por que isso importa
Especialistas em segurança do paciente, como Sharon Quinlan, DNP, MBA, RN, NEA-BC, System Vice President, Nursing Practice & Quality, Advocate Aurora Health, estão pensando sobre o futuro da telemedicina. Por exemplo, Quinlan, copresidente do painel de especialistas que desenvolveu a estrutura de suporte ao white paper do Institute for Healthcare Improvement (IHI) Telemedicine: Ensuring Safe, Equitable, Person-Centered Virtual Care , se pergunta se o uso generalizado da telemedicina desaparecerá conforme as respostas à COVID-19 evoluem.
“Estou preocupada que as pessoas voltem ao que é familiar e mais confortável para elas”, observou Quinlan. “Para os clínicos, isso pode significar: 'Ei, eu fiz consultas médicas durante toda a minha carreira clínica, e há apenas um grau de dificuldade e algumas falhas com a telemedicina que não quero tolerar.'” Em vez de olhar para a era da COVID como tendo grande potencial para mudanças transformacionais, ela teme que a “inércia clínica” restrinja o design e a inovação futuros da telemedicina.
“Podemos fazer um incrível redesenho de processos usando telemedicina”, afirmou Quinlan, “porque agora a geografia não importa tanto”. Como exemplo, ela descreve um cenário em que os pacientes agora podem ter reuniões sucessivas da equipe de atendimento em um ambiente. “Eu poderia falar com diferentes clínicos da minha equipe de atendimento que estão em lugares diferentes e obter os benefícios dessa intervenção clínica coletiva”. Observando que tais abordagens têm benefícios tanto para pacientes quanto para clínicos, Quinlan acrescentou: “Espero que não abramos mão dessas oportunidades por causa da tentação de voltar ao familiar”.
Começando com a experiência do paciente
Quinlan tem sido uma defensora de longa data da melhoria da experiência do paciente, aumentando o valor do atendimento para os pacientes. “A revolução na telemedicina [que vimos durante a pandemia] veio em grande parte da necessidade e do afrouxamento das restrições de reembolso”, ela observou, “mas o futuro dependerá das necessidades e desejos do paciente em termos de sua adoção desta tecnologia”. De acordo com Quinlan, “o reembolso e o interesse do consumidor vão impulsionar a telemedicina. A experiência do paciente deve ser o ponto de partida”.
Como a rápida adoção da telemedicina aconteceu durante uma crise, Quinlan espera que a assistência médica possa agora aproveitar o tempo para aprender com os últimos anos com a centralidade no paciente em mente. Quinlan aconselha reunir insights sobre a experiência, as necessidades e as preferências dos consumidores. As fontes podem incluir o envolvimento direto com pacientes e famílias, pesquisas de insights do consumidor, conselhos consultivos ou parceiros da comunidade. Os dados qualitativos e quantitativos da experiência do paciente e os dados demográficos devem, idealmente, ser estratificados por raça, etnia, idioma, etc.
“Também precisamos olhar atentamente para quem tira ou não proveito da telemedicina e em quais formas”, observou Quinlan. Isso inclui determinar se há padrões de nível populacional na escolha de vídeo versus telefone ou ao decidir quais serviços são mais adequados para telemedicina. Isso também envolve observar possíveis diferenças no uso e acesso à telemedicina com base em uma série de fatores, incluindo raça, etnia, idioma, renda, geografia, acesso à banda larga e acesso a (e habilidade com) tecnologia. “Usar uma lente de equidade em saúde é fundamental”, disse Quinlan.
Co-Design é a chave
Quinlan é um defensor do co-design em telemedicina . Além de ser centrado no paciente, “co-design significa colaboração dentro de sistemas de saúde”, de acordo com Quinlan, e pode incluir clínicos e equipe com experiência em segurança, aprendizagem organizacional, qualidade, pesquisa e fatores humanos. Usar uma abordagem de melhoria, como Quinlan recomenda, significa identificar as principais partes interessadas e envolver pacientes, clínicos e outros membros da equipe de atendimento que usam telemedicina para que possam contribuir para “evoluir a próxima geração de telemedicina”.
Como parte desse processo de co-design, Quinlan recomenda fazer uma série de perguntas: Quais são os modos de falha de segurança na telemedicina? Como essas falhas podem ser mitigadas? Como o aprendizado organizacional em sistemas de saúde pode desenvolver o conforto e a experiência de um clínico no gerenciamento de diferentes tipos de visitas de telemedicina? Como medimos a qualidade dos resultados dessas visitas? Como podemos melhorar a qualidade com o uso dessa tecnologia?
Quinlan acredita que a assistência médica precisa de mais pesquisas para responder a essas e outras perguntas. “Todos nós passamos por essa grande mudança de interação com as pessoas por meio da tecnologia”, ela observou. “Não acho que entendemos o impacto sobre nós como humanos e como país.”
De acordo com Quinlan, o uso dos elementos da estrutura de telemedicina do IHI (Figura 1), “se aplicados de forma cuidadosa, podem nos levar ao futuro e cumprir a promessa da telemedicina”.
Figura 1. Estrutura para garantir uma telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa
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