Por que isso importa
Depois de ver o vídeo de George Floyd sendo assassinado por um policial branco americano em 2020, milhões de pessoas participaram de protestos por justiça racial em todo o mundo . Como Cornelia Kundishora relembra, a notícia da morte de Floyd também foi o catalisador aparente para um aumento repentino de comentários racistas de pacientes direcionados aos membros negros de sua equipe no East London NHS Foundation Trust (ELFT), um parceiro estratégico do IHI .
Kundishora, uma enfermeira-chefe moderna que supervisiona uma equipe de mais de 20 funcionários na ala forense da ELFT na Índia Oriental, estava trabalhando em casa na época por causa da COVID-19. Durante os primeiros meses da pandemia, ela ligava diariamente para verificar a equipe da ala, especialmente porque todos estavam lidando com os riscos, consequências e incertezas do vírus.
Um dia, quando Kundishora ligou, a funcionária que atendeu estava em lágrimas. “Eu ficava perguntando a ela o que havia de errado”, ela lembrou. “Ela estava tão chateada que não conseguia falar. Ela passou o telefone para outra pessoa e também estava chorando.”
Kundishora soube que a equipe de cor estava se refugiando em um consultório. Vários pacientes vinham repetidamente lançando insultos racistas contra eles. Os xingamentos se tornaram tão feios e persistentes que o único membro da equipe que ficou com os pacientes foi uma enfermeira sênior branca.
Quando Kundishora falou com ela, ela esperava expressões de compaixão por seus colegas ou ouvir que ela havia falado com os pacientes sobre o comportamento deles. Em vez disso, a enfermeira indicou que achava que o abuso continuava porque a equipe havia recuado. Kundishora ficou sem palavras.
Após o incidente, vários membros da equipe solicitaram transferências para outras unidades ou ameaçaram pedir demissão. “Eles ficaram traumatizados”, ela lembrou. “Eles sentiram que não estavam sendo vistos como seres humanos.”
Quando Kundishora perguntou aos membros seniores da equipe como o incidente seria abordado, ela soube que não haveria nenhum acompanhamento. Quando ela perguntou o porquê, foi informada de que ninguém sabia como lidar com isso. Kundishora observou que, embora o abuso verbal tenha sido horrível, a inação de seus colegas — tanto os espectadores na sala quanto outros depois — foi o que a equipe achou mais perturbador.
O racismo é, sem dúvida, um dos desafios mais difíceis de enfrentar no local de trabalho, especialmente entre profissionais de ajuda que podem achar sua existência difícil de reconhecer ou esmagadora de abordar. Cada vez mais, no entanto, organizações de assistência médica ao redor do mundo estão reconhecendo que equidade é sinônimo de qualidade e estão encontrando coragem para enfrentar o racismo de frente.
A ELFT é uma dessas organizações. Kundishora é a líder do projeto para um esforço de usar métodos de melhoria da qualidade (QI) “para entender e desmantelar [o racismo] e desenvolver uma estratégia para alcançar um ambiente de trabalho mais respeitoso e igualitário .”
Por quase uma década, a ELFT vem desenvolvendo as habilidades de QI de sua equipe e oferecendo treinamento de QI aos usuários de seus serviços para ajudar toda a organização a atingir o Triple Aim, promovendo alegria no trabalho. Após dois anos adotando a disciplina de usar métodos de QI, Kundishora e sua equipe estão vendo resultados em seu serviço: uma redução nas incidências de racismo relatadas pela equipe em impressionantes 90 por cento (de março de 2020 a março de 2022).
Na entrevista a seguir, Kundishora compartilha o que ela gostaria que seus colegas profissionais de melhoria soubessem sobre o uso do QI para lidar com o racismo.
Sobre a dificuldade de abordar abertamente o racismo
É um assunto difícil de abordar. Ele deixa as pessoas ansiosas. Ele faz as pessoas se sentirem desconfortáveis. Eu sempre digo que é um elefante na sala. As pessoas têm medo de falar sobre isso. As pessoas podem ficar na defensiva. Elas podem se sentir acusadas de terem sido chamadas de racistas, por exemplo.
Sobre o valor do uso do QI para abordar o racismo
Somos uma comunidade terapêutica. Se houver um incidente em nossa comunidade [enfermaria de transtornos de personalidade], organizamos uma reunião de crise onde tanto a equipe quanto os pacientes falam sobre o que aconteceu para encorajar o pensamento e a reflexão sobre o incidente. Isso faz parte da abordagem psicodinâmica baseada em grupo para o tratamento. Nós encorajamos os pacientes a refletir sobre o impacto do incidente em si mesmos e na comunidade como um todo.
Percebemos que fazemos esse tipo de comunicação aberta com os pacientes o tempo todo, mas [nos perguntamos] como discutiríamos [uma incidência de racismo] com nossos colegas? Como faríamos isso sem parecer que os estamos acusando? Então, em vez de dizer: "Você está me discriminando", dissemos: "Vamos falar sobre racismo. Vamos fazer [uma pesquisa eletrônica anônima] e perguntar à equipe se eles já vivenciaram racismo na enfermaria".
Mas então percebemos que conversas não são suficientes a menos que falemos sobre o que estamos tentando alcançar e tenhamos objetivos claros. Escolhemos usar metodologias QI para nos dar um método para detalhar e entender as experiências da equipe.
Decidimos fazer um projeto QI porque é o que fazemos sempre que identificamos outras coisas que precisam de melhorias. Quando perguntamos sobre quem precisa estar envolvido, decidimos que precisamos envolver todos, incluindo os pacientes. Os pacientes tiveram muitas ideias para testar. Lembro que um dos nossos pacientes criou um formulário brilhante para registrar microagressões.
Sobre a importância dos dados
Coletamos dados das pesquisas e do que estávamos obtendo da cruz de segurança para ajudar a visualizar o que a equipe estava vivenciando. Isso deixou claro que tínhamos um problema. Ter os dados não apenas confirmou que precisamos falar sobre o que está acontecendo, mas também nos deu uma maneira de dizer: "Vamos pensar juntos. O que fazemos com esse problema? Está em nossas mãos agora."
Nós fazemos nossos PDSAs e testamos ideias. Por exemplo, testamos um questionário de relações raciais que ajustamos algumas vezes para obter as informações que queríamos sobre coisas como as consequências do racismo para os pacientes e o papel dos Representantes de Relações Raciais [que dão suporte à equipe e aos pacientes após um incidente]. Toda semana, revisamos os dados. "O que aconteceu? Isso está funcionando? Isso não está funcionando. O que podemos fazer diferente?" A coleta de dados tem sido muito importante para o nosso trabalho.
Sobre vincular os esforços antirracistas à estratégia organizacional
Nós vinculamos nosso trabalho aos resultados estratégicos para o Trust , focando na melhoria da experiência da equipe e na melhoria da experiência de atendimento. A rotatividade de funcionários era um grande problema. As pessoas estavam se sentindo sem apoio e incapazes de levantar essas questões de racismo. Falar abertamente sobre racismo fez algumas pessoas se sentirem desconfortáveis, e tivemos que vender o que estávamos tentando alcançar [para outros], mas ter objetivos claros nos ajudou a obter adesão da liderança e isso nos ajudou a atingir nossos objetivos.
Fonte: East London NHS Foundation Trust
Sobre lições aprendidas
Qualquer um que queira lidar com o racismo precisa ser resiliente e paciente. Eles precisam ouvir as pessoas e entender os medos delas. Tentar entender por que as pessoas às vezes não aceitam que há um problema de racismo dentro de um ambiente de trabalho.
Você tem que trabalhar em equipe. Você tem que envolver os pacientes. Uma das razões pelas quais começamos esse trabalho foi porque os pacientes disseram que estavam se sentindo desconfortáveis com a forma como as enfermeiras estavam sendo abusadas. E você não pode ter pessoas de uma raça trabalhando por conta própria. Não acho que esse projeto teria sido um sucesso sem alguns aliados brancos para fazer parte dele. Diversidade é importante.
Encontre um ponto em comum. Todos nós queremos tornar nosso local de trabalho melhor. Todos nós queremos uma melhor experiência de cuidado para nossos pacientes. Todos nós queremos que nosso ambiente seja um lugar onde vamos trabalhar com um sorriso e os pacientes fiquem felizes em nos ver e nós ficamos felizes em vê-los.
Sobre os progressos realizados até agora
Agora podemos falar honesta e abertamente sobre racismo. E agora, quando um incidente de racismo acontece, podemos compartilhar responsabilidades. Não sou o único que falará com a equipe ou com um paciente que foi submetido a racismo. Qualquer um pode convocar uma reunião de crise. Qualquer um pode seguir o processo acordado de relatar o incidente.
Rever incidentes de racismo é agora uma pauta contínua nas reuniões de equipe. Perguntamos se um incidente foi relatado e perguntamos que suporte foi dado à equipe ou ao paciente. Perguntamos se há algo mais que podemos fazer. Costumávamos ter oito ou dez incidentes em três meses, mas agora vemos apenas talvez um incidente em três meses.
Nosso propósito é cuidar dos pacientes. Os pacientes sofrem se não estivermos trabalhando juntos. Isso me dá alegria em trabalhar e sentar com meu colega e um paciente e ver o que podemos fazer para resolver um problema juntos.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.
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