Por que isso importa
A HealthPartners em Minnesota, uma parceira estratégica do IHI , está avançando o movimento em direção ao atendimento baseado em valor e centrado no paciente com programas dedicados a ajudar idosos a envelhecer com sucesso. A partir de 2013, a equipe de atendimento domiciliar da HealthPartners trabalhou para expandir seu conjunto de serviços domiciliares, com o objetivo de ajudar os pacientes a envelhecer com segurança no local. A equipe começou com um programa chamado Hospital+Home (H+H) que se concentrava no gerenciamento de exacerbações de insuficiência cardíaca congestiva em casa.
Usando o modelo deste piloto, a equipe desenvolveu um programa para gerenciar melhor eventos agudos em casa. Este programa, Home-Based Acute Care (HBAC), abordou a necessidade de acesso mais rápido ao atendimento e tomada de decisão médica para uma gama mais ampla de diagnósticos de pacientes gravemente doentes com 55 anos ou mais. O programa HBAC incluiu visitas domiciliares de médicos no mesmo dia, visitas de paramédicos comunitários (CP), encontros telefônicos de enfermeiros, serviços de suporte auxiliares, como coletas de exames laboratoriais, testes diagnósticos e imagens móveis, bem como atendimento hospitalar domiciliar, conforme necessário. Descrevemos os desafios e a evolução do programa HBAC porque esperamos que nossas lições aprendidas possam ajudar a promover o trabalho de outros.
Desafios para a implementação
O programa HBAC demorou a começar. A equipe foi desafiada financeiramente a criar um programa baseado em casa que fosse neutro em termos de orçamento, já que quaisquer novas despesas não seriam cobertas pela organização. A equipe teve que ser criativa e usar a infraestrutura, a equipe e os recursos existentes de diferentes departamentos e programas para operacionalizar o programa HBAC.
O programa explorou diversas linhas de serviço importantes em toda a organização:
- Médicos do departamento de medicina do hospital
- Gerentes de cuidados do hospital e departamentos de emergência
- Paramédicos do programa de paramédicos comunitários
- Enfermeiros de triagem e apoio administrativo da linha de serviço de medicina domiciliar
Enfermeiros de triagem e gerentes de caso encaminharam pacientes para o programa HBAC usando pools de pacientes de programas HealthPartners existentes. Eles também adaptaram a plataforma operacional e os processos de visita domiciliar de outros programas para agendar, cobrar e atualizar registros médicos. Os principais processos foram aprimorados ao usar a metodologia de testes de ciclo rápido do IHI para desenvolver o agendamento e a implantação de respostas urgentes em casa dentro do programa HBAC.
Houve quatro desafios principais para operacionalizar o programa HBAC:
- Falta de uma estrutura de departamento — A equipe do HBAC era composta por profissionais de toda a organização, cada um com obrigações primárias contínuas, sem tempo dedicado alocado para o novo programa HBAC. Com recursos sendo compartilhados entre muitos programas e departamentos e nenhum líder dedicado responsável pelo resultado e progressão do programa, priorizar o fluxo de trabalho do HBAC era desafiador.
- Problemas operacionais e logísticos — Havia muitas dificuldades relacionadas aos processos manuais e complicados de agendamento, documentação de EMR, coordenação de serviços auxiliares (por exemplo, laboratório e imagem) e obtenção de resultados diagnósticos. Por exemplo, os pedidos de imagem exigiam que o provedor de cuidados primários ligasse para o consultório de medicina domiciliar, que então enviava um pedido por fax para o fornecedor de radiologia. O fornecedor tinha que ir até a casa do paciente para realizar o estudo de imagem e enviar os resultados e a interpretação por fax para o consultório de medicina domiciliar. Finalmente, a equipe administrativa digitalizava e carregava os resultados no EMR do paciente. As ineficiências levavam a atrasos no tratamento, o que retardava a inscrição no programa HBAC. Os provedores frequentemente optavam por enviar o paciente para o hospital, onde o processo era mais rápido e menos fragmentado.
- Cobertura médica — Os provedores do HBAC eram principalmente médicos que estavam dispostos a realizar visitas domiciliares durante suas horas vagas. Isso limitou o número de provedores e horas disponíveis e reduziu a capacidade para visitas domiciliares devido à abrangência geográfica do programa. No entanto, a equipe recorreu ao Regions Hospital Community Paramedic Program para contratar paramédicos adicionais para trabalhar em campo. Além disso, mais hospitalistas foram recrutados para fazer visitas domiciliares e um grupo central dedicado foi criado, que ainda existe no modelo atual do programa.
- Ativações de serviços lentas e inconsistentes — os serviços HBAC eram inicialmente ativados somente quando um paciente ligava para solicitar atendimento urgente. No entanto, muito poucos pacientes ligavam e, quando ligavam, os enfermeiros de triagem e a equipe de agendamento não tinham clareza sobre os casos de uso e os critérios para ativar os serviços HBAC. Isso resultou em atrasos no tratamento, lacunas na continuidade do atendimento e, consequentemente, menos encaminhamentos de pacientes.
O Impacto da COVID-19
A HealthPartners implantou mais recursos no programa HBAC para ajudar a atender às necessidades da comunidade conforme os casos de COVID-19 começaram a aumentar em 2020 e para liberar capacidade no hospital. O aumento do suporte, juntamente com mudanças para melhor acomodar o cenário de assistência médica, ajudou a superar os desafios impostos pelos recursos limitados mencionados anteriormente.
O programa fez várias melhorias:
- Os pedidos de encaminhamento de HBAC e as solicitações de laboratório foram simplificados, e médicos adicionais foram mobilizados.
- O relaxamento das restrições de telessaúde expandiu a capacidade dos médicos (resolvendo lacunas de pessoal) ao alavancar a telemedicina para visitas agudas. Isso permitiu que provedores em quarentena ou com restrições de trabalho relacionadas à COVID conduzissem visitas de pacientes de casa. Os médicos podiam ver os pacientes virtualmente em parceria com os CPs em casa e podiam cobrar por serviços virtuais na mesma taxa que as visitas presenciais.
- O programa HBAC se tornou uma prioridade para a liderança e para a organização mais ampla. Consequentemente, foi designado um lar departamental na linha de serviço de medicina hospitalar.
À medida que os casos regionais de COVID-19 diminuíram no verão de 2020, o programa HBAC mudou para inscrever pacientes com doenças crônicas que poderiam ser tratados com segurança em casa, seja para evitar uma visita ao pronto-socorro ou ter alta precoce do hospital. O programa em sua forma mais nova e robusta (agora chamado Hospital@Home ) aproveita as lições e melhorias descritas acima para continuar a atender às necessidades dos pacientes e apoiar o envelhecimento bem-sucedido no local.
Rory Malloy, MPH, consultor do West Health Institute; Camille McBride, MPH, gerente de pesquisa, cuidados crônicos e telessaúde; Amy R. Stuck, PhD, RN, diretora sênior, cuidados agudos baseados em valor; Tia Radant, MS, NRP, diretora, paramédica comunitária; e Chrisanne Timpe, MD, diretora médica, programa HealthPartners Hospital@Home.
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