Por que isso importa
Em 2010, Louisiana teve algumas das maiores taxas de cesáreas do país. Dois anos depois, partos eletivos antes de 39 semanas caíram 90% no estado. O que fez a diferença?
Muitos creditam a Louisiana Birth Outcomes Initiative, uma parceria estadual com o Institute for Healthcare Improvement (IHI) liderada por Rebekah Gee, MD, MPH, quando ela era Diretora Médica do Medicaid da Louisiana. Além de reduzir as taxas de cesárea, a iniciativa também contribuiu para uma queda de 25% na mortalidade infantil e uma redução de 10% nas admissões na UTIN. Gee, que agora é CEO de Serviços de Assistência Médica na Louisiana State University Health Sciences e uma nova membro do conselho do IHI , falou em uma entrevista recente sobre o que aprendeu sobre o uso da melhoria da qualidade para enfrentar desafios em larga escala e como suas experiências de vida moldam sua dedicação à parceria com pacientes e famílias.
Sobre o uso de dados para avaliar o escopo de um problema
Quando fui incumbido pelo então governador Bobby Jindal de melhorar os resultados de parto na Louisiana em 2010, não me disseram o que melhorar ou quanto melhorar os resultados, foi um pedido assustador. Como tal, comecei tentando entender o estado atual do problema em questão. Descobri que as taxas de mortalidade infantil e prematuridade eram excepcionalmente altas em todo o estado. Na verdade, a Louisiana tinha algumas das maiores taxas de cesárea do mundo desenvolvido. Alguns hospitais tinham taxas de cesárea de mais de 40%. Um hospital tinha a maior taxa do país. Também vi enormes disparidades no atendimento. As pessoas estavam sendo tratadas de forma diferente por causa da cor da pele.
Sobre aprender com os professores certos
Para começar, entrei em contato com as pessoas mais inteligentes do país que mais escreveram [sobre saúde materna e infantil] para pedir que trabalhassem comigo. Eram pessoas como Elliott Main, Kay Johnson e Michael Lu. Também vim para o IHI depois de descobrir que o Woman's Hospital em Baton Rouge era o hospital na Louisiana que estava fazendo o melhor trabalho controlando suas taxas de cesárea. O Woman's Hospital havia trazido o IHI e a equipe de assistência médica materna, liderada pela [ex-diretora do IHI ] Sue Gullo, para ajudá-los a melhorar sua cultura e melhorar os resultados. O Woman's havia visto alguns resultados iniciais empolgantes com a redução das taxas de cesárea e a melhoria da experiência de atendimento ao cliente.
Sobre como boas ideias não são suficientes para mudar o status quo
No início, o secretário do Departamento de Saúde e Hospitais tinha dúvidas sobre a abordagem colaborativa para melhoria. Ele disse: "Por que temos que ter todas essas reuniões? Por que vocês simplesmente não fazem isso?" O IHI ajudou a me ensinar que a parte mais difícil sobre melhoria não é ter ideias ou mesmo soluções. A implementação das ideias certas é a chave, e a implementação acontece quando você tem adesão [das principais partes interessadas]. Tínhamos algumas ideias desde o início sobre o que queríamos fazer, mas ter ideias de mudança vindas organicamente de equipes de médicos, enfermeiros, especialistas em melhoria de qualidade, CEOs de hospitais, a liderança da associação hospitalar e pacientes foi um poderoso impulsionador da mudança. Ajudou a fazer com que todos se envolvessem no trabalho.
Sobre como lidar com o pushback
Havia muitas pessoas, inicialmente, que não achavam que havia necessidade de mudança. Quando viajamos pelo estado pela primeira vez, as pessoas tentaram nos ignorar ou rir de nós. Tivemos reuniões em que os líderes do hospital disseram: "Você é ridículo. Os dados que você está nos mostrando não estão certos. Não precisamos mudar." Os hospitais ligaram para o governador. Eles reclamaram com o secretário de saúde dizendo: "Essa senhora Dra. Gee e sua equipe são chatas, e não precisamos mudar nada." O que aprendi com o tempo foi que a empatia e o cuidado motivam as pessoas a mudar. Se você consegue convencer as pessoas de que as mudanças que você está pedindo que elas façam resultarão em melhorar ou salvar a vida de alguém, é difícil para elas lutarem contra isso. Você recebe uma grande resistência quando as pessoas não entendem do que se trata o trabalho, e elas simplesmente sentem que você está apenas tornando o trabalho delas mais difícil.
Sobre extrair da experiência de vida para fazer mudanças
Sou médico. Tenho atendido pacientes ao longo da minha carreira desde que me tornei médico. Meus pacientes me ensinam sobre os problemas de saúde que precisam ser resolvidos. Além disso, fui atropelado por um SUV em 2008 e passei três meses em uma cadeira de rodas. Tive 18 costelas quebradas e um braço esquerdo paralisado. Passei um mês em um hospital de reabilitação. Tudo isso para dizer que entendo o que significa ser um paciente de uma forma que a maioria dos médicos não entende, e espero que nunca entendam. Também aprendi muito observando os cuidadores da minha mãe quando ela morreu de câncer de mama. Tive gêmeos. Tendo feito uma cesárea, aprecio profundamente que elas devam ser evitadas se não forem necessárias. Acho que muitas dessas experiências informaram o trabalho que faço e meu compromisso de trazer os pacientes para a mesa porque suas vozes podem ser as mais poderosas.
Sobre a importância de melhorar os cuidados de saúde materna
Ganhei um dos melhores presentes de Natal da minha vida há dois anos, quando recebi uma ligação de um administrador de hospital que disse: “Somos um hospital rural. Estamos a 90 milhas de um banco de sangue e usamos o [ pacote de hemorragia ] para uma de nossas pacientes. Percebemos que ela era de alto risco e pedimos sangue com antecedência. Ela acabou precisando de sete [unidades]. Se não tivéssemos [usado o pacote e estivéssemos preparados], ela teria morrido.”
Os problemas que as mulheres enfrentam — sejam nossas experiências de parto ou nossas necessidades contraceptivas — estão frequentemente muito abaixo na lista de prioridades políticas para aqueles que estão no comando. Para que a saúde das mulheres mude, precisamos de pessoas no comando que se importem com as mulheres e com os resultados do parto. Precisamos de pessoas que se importem com os partos de mulheres negras e suas experiências de parto porque elas muitas vezes não são respeitadas e têm resultados piores.
Estamos longe de onde precisamos estar na Louisiana, mas conseguimos reduzir a hemorragia e a hipertensão [durante o parto]. Os números preliminares foram de 39%, mas parece que chegaremos a cerca de 60% em alguns anos. Essas melhorias resultaram do uso de intervenções simples, como carrinhos de hemorragia , treinamento de equipe e listas de verificação. Mas essas mudanças precisam acontecer em uma escala mais ampla. Acho que ter mais mulheres na liderança ajudará. Melhorar os resultados do parto tem enormes implicações para os custos de assistência médica e resultados de longo prazo.
Sobre o que o IHI deve fazer nos próximos 30 anos, já que o IHI comemora 30 anos como uma organização
Nos últimos anos, o IHI fez um trabalho tremendo internacionalmente. Também temos pessoas aqui nos Estados Unidos que precisam da nossa ajuda. Estou falando de pessoas que vivem no Delta do Mississippi, por exemplo, cujas vidas não mudaram materialmente em 100 anos. Elas vivem em pobreza abjeta e não têm acesso a água limpa ou educação adequada ou transporte. Essas pessoas têm resultados horríveis em comparação com o resto do mundo desenvolvido. Quero que o IHI se incline para [melhorar a saúde de] populações vulneráveis aqui nos Estados Unidos. Quero ver o IHI se inclinar mais para as disparidades de saúde. Estou animado para ver mais do IHI liderando discussões sobre como fazer as mudanças que levarão à melhoria quando falamos sobre disparidades.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.