Summary
- Perdemos uma peça crucial do quebra-cabeça da segurança do paciente quando não incorporamos uma lente de equidade ao analisar eventos adversos.
A análise de eventos é uma ferramenta valiosa para melhorar a segurança do paciente e a qualidade do atendimento , identificando as causas raiz dos incidentes e implementando ações corretivas para evitar que eventos semelhantes ocorram no futuro. Quando analisamos eventos adversos em assistência médica e não incorporamos uma lente de equidade, no entanto, estamos perdendo uma peça crucial do quebra-cabeça investigativo.
A equidade em saúde é essencial para melhorar a saúde e o bem-estar e pode ser custosa se não for abordada. Estudos mostram que preconceitos e desigualdades podem contribuir para eventos de segurança do paciente. Exemplos incluem:
- “Pacientes asiáticos e hispânicos hospitalizados com doença cardiovascular aguda, pneumonia e cirurgia de grande porte apresentaram taxas significativamente maiores de infecções hospitalares quando comparados a pacientes brancos não hispânicos.”
- “49,1 por cento dos eventos adversos de pacientes com proficiência limitada em inglês envolveram algum dano físico , enquanto apenas 29,5 por cento dos eventos adversos para pacientes que falam inglês resultaram em dano físico.”
- “Em hospitais de rede de segurança, adultos sem-teto hospitalizados por infarto agudo do miocárdio tinham menos probabilidade de receber angiografia coronária, intervenção coronária percutânea e enxerto de revascularização da artéria coronária em comparação com adultos não sem-teto.”
Ignorar viés e desigualdades leva a planos de ação corretiva incompletos que falham em abordar todas as causas raiz de um evento. Embora haja orientação padrão sobre como conduzir a análise de eventos, a orientação sobre consideração de viés e desigualdades é limitada. Descrevemos uma abordagem no NYC Health + Hospitals, o maior sistema municipal de saúde dos Estados Unidos, sobre como incorporar a equidade em cada etapa da análise de eventos.
Desafios da incorporação da equidade na análise de eventos
Para começar, pedimos feedback à equipe da linha de frente e à liderança para identificar os desafios (Figura 1). Concluímos que muitos dos desafios se enquadram em três categorias principais: conhecimento e conforto, metodologia de dados e suporte à liderança. Queríamos garantir que essas categorias fossem abordadas em todos os estágios da análise de eventos.
Figura 1. Espinha de peixe de desafios para incorporar equidade na análise de eventos. Fonte: NYC Health + Hospitals
As principais etapas da análise de eventos incluem o relato do evento por meio do sistema de relato de eventos, a investigação do evento e, se aplicável, análise de causa raiz (RCA) e planejamento de ação corretiva. Usando os três principais temas de conhecimento e conforto, metodologia de dados e suporte de liderança, sugerimos intervenções específicas em cada estágio da análise de eventos.
Reconhecemos que a análise de eventos é frequentemente reativa , focando na melhoria após um evento ter ocorrido. Portanto, juntamente com a análise de eventos equitativos, sugerimos a criação e implementação de um treinamento proativo e ferramentas de referência focando especificamente na prevenção de problemas de cuidados equitativos e na redução do viés na segurança do paciente para toda a equipe.
Relatório de eventos
- Conhecimento e conforto : Treinamento e ferramenta padrão para identificação de preconceitos com exemplos cotidianos de preconceito em eventos de segurança do paciente.
- Metodologia de dados: Incorpore campos obrigatórios para determinantes demográficos e sociais. informações no sistema de relatórios de eventos e incorpore uma pergunta obrigatória no sistema de relatórios de eventos: “Problemas de preconceito ou de assistência equitativa contribuíram potencialmente para este evento?”
- Apoio à liderança: os líderes incentivam a equipe a relatar eventos e criam segurança psicológica e reconhecimento pelos relatos.
Investigação
- Conhecimento e conforto: Treinamento para pesquisadores sobre identificação de preconceitos e questões de assistência equitativa, incluindo como entrevistar funcionários com foco na equidade.
- Metodologia de dados: garanta que os campos de dados de equidade sejam incorporados ao prontuário médico eletrônico para fácil identificação na redação do RCA.
- Apoio à liderança: a liderança em gestão de riscos e segurança do paciente define expectativas de que uma perspectiva de equidade seja incluída no processo de investigação.
Análise da causa raiz
- Conhecimento e conforto: Use ferramentas padrão para identificação de viés e questões de assistência equitativa discutidas durante os RCAs. Compartilhe evidências de questões de assistência equitativa existentes para o evento adverso, seja na literatura ou em dados passados.
- Metodologia de dados: Integrar determinantes sociais de dados de saúde no formulário padrão RCA. Incorporar uma seção de viés no diagrama de espinha de peixe.
- Apoio à liderança: a liderança executiva garante que haja tempo reservado no RCA para uma discussão sobre equidade e ajuda a facilitar a discussão. Incorpore a discussão sobre equidade de eventos adversos no diálogo com os mais altos níveis de liderança.
Planejamento de Ações Corretivas
- Conhecimento e conforto: fornecer treinamento sobre tipos de intervenções que reduzem as desigualdades.
- Metodologia de dados: Investigue dados históricos sobre desigualdades com outros eventos adversos semelhantes. Defina uma declaração de objetivo para reduzir o viés/foco em questões de cuidados equitativos no evento atual e acompanhe os dados ao longo do tempo.
- Apoio à liderança: Relatar regularmente o progresso das ações corretivas com uma perspectiva de equidade em reuniões departamentais e de todo o hospital.
Uma oportunidade para fechar a lacuna
Após receber treinamento sobre como incutir equidade na análise de eventos, um dos nossos líderes de segurança do paciente declarou que eles têm uma compreensão muito melhor de como elaborar planos de ação corretiva mais robustos que abordem o viés estrutural e a injustiça. Desde que participaram do treinamento, eles encontraram oportunidades durante a análise de causa raiz para abordar oportunidades de cuidados equitativos, como aumentar a disponibilidade de dispositivos para serviços de interpretação e desenvolver fluxos de trabalho padronizados para avaliação de dor abdominal em pacientes do sexo feminino.
Como comunidade, temos a oportunidade de promover cuidados de saúde equitativos ao incluir equidade na análise de eventos e em todo o trabalho de segurança do paciente. Isso serve como um chamado à ação para priorizar a equidade na saúde em cada etapa da análise de eventos. Isso inclui desenvolver planos de ação corretiva abrangentes que criem uma cultura de equidade e levem a melhores resultados para todos.
Komal Chandra, PhD, MMH ( @KomalChandraPhD ), é o Diretor de Operações, Segurança do Paciente e Cuidados de Alto Valor no New York City Health + Hospitals. Mariely Garcia, BA, é uma estudante de medicina na ICAHN School of Medicine. Komal Bajaj, MD, MS-HPEd ( @KomalBajajMD ), é o Diretor de Qualidade no NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx. Janette Baxter, RN, MS, Esq, é a Vice-Presidente Assistente de Gestão de Riscos e Educação Profissional Continuada no New York City Health + Hospitals. Regina Wallace, JD, RT, é a Diretora de Gestão de Riscos no New York City Health + Hospitals. Hillary Jalon, MS, é a Vice-Presidente de Gestão de Qualidade no New York City Health + Hospitals. Eric K. Wei, MD, MBA, é o Diretor de Qualidade no New York City Health + Hospitals. Mona Krouss, MD, FACP, CPPS ( @KroussMD ), é vice-presidente assistente de valor e segurança do paciente no New York City Health + Hospitals.