Summary
- “Usar os 4Ms [Amigáveis aos Idosos] para concentrar o plano de cuidados no que é importante para o paciente é onde podemos fazer a diferença em sua vida.”
Quando questionado sobre o cuidado voltado para idosos, o Dr. Laurence Solberg descreve a experiência de um paciente como exemplo. Este homem, um veterano do Vietnã, estava internado na unidade de reabilitação de curto prazo do asilo Community Living Center (CLC), no Sistema de Saúde para Veteranos em Gainesville, Flórida.
Solberg perguntou ao paciente o que era importante para ele. Ele respondeu: "Ninguém nunca me perguntou isso antes". Depois de refletir um pouco, o paciente disse: "Estou aqui porque não consigo fazer muita coisa sozinho". Solberg perguntou: "Qual é a única coisa que você gostaria de mudar?". Ele disse que não conseguia usar o banheiro sozinho. "Detesto ter que ser limpo pelas enfermeiras", disse ele. "Isso me faz sentir menos homem."
Solberg é Diretor Associado de Inovações Clínicas no Centro de Educação e Pesquisa Geriátrica em Gainesville, Flórida, e cuida de veteranos no CLC. Antes dessa conversa, o plano de cuidados de sua equipe se concentrava na definição padrão de funcionalidade, incluindo ajudar o paciente a andar. Após a conversa, eles mudaram o plano para atender à prioridade expressa por ele. Além de andar, a terapia se concentrou em ajudar o paciente a se levantar sozinho e a se deslocar para um vaso sanitário ao lado do leito.
Em quatro semanas, com esforço diligente, ele conseguiu fazer isso sozinho, sem precisar chamar uma enfermeira. "Ele conseguiu avançar nas terapias para poder se transferir para o banheiro e, então, progrediu ainda mais e pôde ir para casa", lembra Solberg. Conseguir fazer o que era mais importante para ele pareceu dar ao veterano a motivação para realizar mais do que a equipe de saúde havia imaginado inicialmente.
Este é um exemplo de por que o "O Que Importa" está no cerne do cuidado amigo do idoso. A Administração de Saúde de Veteranos dos EUA (VHA) faz parte do Age-Friendly Health Systems (AFHS), uma iniciativa da Fundação John A. Hartford e do Institute for Healthcare Improvement, em parceria com a Associação Americana de Hospitais e a Associação Católica de Saúde dos Estados Unidos. Tornar-se um Sistema de Saúde Amigo do Idoso envolve fornecer de forma confiável um conjunto de quatro elementos de cuidado de alta qualidade baseados em evidências, conhecidos como os "4Ms", a todos os idosos em seu sistema: O Que Importa, Medicação, Mentação e Mobilidade.
Figura 1. Estrutura 4Ms de um Sistema de Saúde Amigo da Pessoa Idosa
Economizando tempo, esclarecendo um senso de propósito
Alguns membros da equipe podem temer que a implementação dos 4Ms apenas aumente sua carga de trabalho. Mas, segundo Solberg, esse não é o caso. Em vez disso, os 4Ms oferecem uma maneira de reorientar o cuidado. O que importa está no centro, e os outros 4Ms seguem a partir daí. Por exemplo, as metas de mobilidade serão determinadas com base nas prioridades do paciente. "Se eles querem brincar com os netos, mas seus joelhos doem muito, temos que fazer algo a respeito e não focar em outra coisa que não importa tanto para eles", diz Solberg. "Usar os 4Ms para focar o plano de cuidado no que importa para o paciente é onde podemos fazer a diferença em sua vida."
Moldar o plano de cuidados em torno do que importa ajuda os veteranos a "perceberem o que é importante para eles", diz Solberg. A equipe de cuidados também utiliza a Estrutura dos 4Ms para explicar aos pacientes como as metas de mobilidade, medicamentos e mentalização são mobilizadas para alcançar o que importa.
Ao apresentarem a Estrutura dos 4Ms a enfermeiros, auxiliares de enfermagem, farmacêuticos, terapeutas e outros profissionais, Solberg e seus colegas compartilharam exemplos dos cuidados 4Ms que já estavam prestando. "Enfatizamos que agora estávamos juntando as peças para focar nas maiores prioridades dos veteranos", explica.
Solberg também destacou a importância de envolver todos os funcionários no trabalho dos 4Ms. "Quando todos contribuíam para os 4Ms, a situação não parecia um decreto imposto a eles", observa Solberg. "Foi aí que a contribuição deles os empoderou para participar disso."
A equipe também incorporou os 4Ms em sua reunião de equipe interdisciplinar. Nessas reuniões, eles discutem todos os veteranos da unidade — cerca de 25 pacientes. Antes da incorporação dos 4Ms, as reuniões duravam dois dias, com quatro horas por dia. "Costumávamos divagar um pouco em nossa discussão", diz Solberg. "Falávamos sobre uma coisa e depois falávamos sobre outra, e então voltávamos para a medicação, falávamos sobre mobilidade, mas depois voltávamos para a medicação." Quando a equipe começou a estruturar suas reuniões em torno dos 4Ms, as discussões com os pacientes se tornaram muito mais eficientes. Eles reduziram o tempo total das reuniões de oito horas para duas horas. "Essas seis horas agora são devolvidas ao atendimento ao paciente", diz Solberg.
Conselhos para outros
Para organizações que estão iniciando o cuidado com os 4Ms, Solberg aconselha que avaliem o que já fazem. É provável que grande parte do cuidado atual esteja alinhado com os 4Ms. A VHA, por exemplo, tinha muitos programas envolvidos em trabalhos relevantes. "Não perguntávamos o que importava para os pacientes, especificamente, mas os enfermeiros faziam perguntas e obtinham informações básicas para aprender mais sobre os veteranos como pessoas", diz Solberg. Eles também realizavam revisões de medicamentos. Mas não havia uma estrutura mais ampla para conectar tudo isso.
Solberg é apaixonado pelo valor de fazer parte da comunidade Amiga do Idoso. A VHA agora conta com mais de 200 locais reconhecidos como Amigos do Idoso. A participação deles proporcionou "uma comunidade incrível, aberta a compartilhar recursos e experiências", explica. "Todos querem ajudar você a melhorar", diz Solberg. Isso não só ajudou suas equipes a obter novos insights e acesso a recursos, como também inspirou a VHA a replicar esse espírito de generosidade e apoio em sua própria organização. "Poder contar com o apoio dessa comunidade tem sido uma grande parte da experiência."
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