Por que isso importa
Foto de Andrew Ling | Unsplash | Horizonte de Minneapolis ao pôr do sol
Há muita discussão na área da saúde atualmente sobre a necessidade de tornar o atendimento e nossos locais de trabalho mais equitativos, mas estamos sempre tão abertos a abordar essas questões quanto deveríamos?
A experiência a seguir, compartilhada por Taj Mustapha, MD, professor assistente de Medicina Interna e Pediatria na Universidade de Minnesota, pode parecer familiar para muitos:
Uma estagiária negra em um programa de educação médica de pós-graduação tentou defender um paciente negro. Ela acreditava que o preconceito pode ter desempenhado um papel na forma como o caso de seu paciente estava sendo tratado. Embora a resistência tenha sido sutil, ela teve a nítida impressão da equipe da unidade de que eles não a acolheram levantando a possibilidade de que estereótipos raciais estivessem influenciando a tomada de decisões.
A experiência a deixou desanimada. Ela pensou que todos iriam querer fazer tudo o que pudessem para fornecer um atendimento excelente. Embora fosse uma residente sênior e estivesse perto do topo da hierarquia da equipe de prestação de cuidados, ela se sentia marginalizada.
Falar sobre equidade tem pouco significado se — quando confrontados com exemplos de desigualdades em tempo real — evitamos cavar mais fundo. Isso se tornou especialmente importante para os que melhoram a assistência médica, já que a pandemia da COVID-19 continua a afetar desproporcionalmente pessoas de cor e comunidades de baixa renda.
Algumas organizações estão determinadas a ir além das boas intenções. Por exemplo, após o assassinato de George Floyd em Minneapolis, o CEO da Fairview, James Hereford, e Jakub Tolar, MD, PhD, reitor da Universidade de Minnesota, criaram a Comissão HOPE (Healing, Opportunity, People and Equity) . Seu objetivo é recomendar maneiras de transformar o M Health Fairview em um sistema de saúde acadêmico inclusivo e antirracista, ao mesmo tempo em que obtém resultados mais equitativos e cria ambientes e experiências inclusivos para seus pacientes, funcionários e comunidades. (Observação: o M Health Fairview representa a colaboração entre a Universidade de Minnesota, os médicos da Universidade de Minnesota e a Fairview Health Services, um membro da IHI Leadership Alliance .) Em suas palavras, a Comissão HOPE é "um reconhecimento de que o M Health Fairview deve se aprimorar para produzir resultados de assistência médica mais equitativos para todos os nossos pacientes".
Durante uma recente chamada da Leadership Alliance Roundtable, um dos líderes da Comissão HOPE descreveu o papel dos sistemas de saúde na cura de comunidades. Taj Mustapha, MD, que compartilhou a história acima, falou sobre a necessidade de olhar para dentro para aprender como o sistema de saúde pode lidar com suas contribuições para as desigualdades.
Para melhorar os resultados para seus pacientes, a M Health Fairview decidiu que precisava primeiro fornecer resultados equitativos para sua equipe. Os sistemas de saúde geralmente estão entre os maiores empregadores em suas comunidades. Atender às necessidades de assistência médica de todos dentro de suas paredes — incluindo seus funcionários — significa que eles podem ter um impacto direto nos determinantes sociais da saúde em suas comunidades.
Durante sua análise, a M Health Fairview descobriu que a maioria de sua equipe tinha seguro saúde graças aos seus benefícios aos funcionários e aos programas robustos de rede de segurança que existem em Minnesota. No entanto, problemas como falta de serviço de internet em casa ou dificuldade de navegar e defender a si mesmo por meio do sistema de saúde eram barreiras ao atendimento. Em resposta, a M Health Fairview está adotando uma abordagem holística ao analisar os papéis que eles desempenham como cidadãos corporativos, empregadores, provedores de assistência médica e instituições acadêmicas.
Há também algumas evidências de que a Comissão HOPE está ajudando a elevar o moral da equipe. Por exemplo, a residente sênior que tentou defender seu paciente contou sua história à Comissão. “Ela ilustrou as diferenças concretas, mas também sutis, no cuidado dado a seu paciente e descreveu a marginalização da equipe que tenta falar contra o preconceito", disse Mustapha. “Compartilhar suas experiências com líderes no sistema de saúde renovou seu vigor para se envolver no trabalho para reduzir as disparidades de saúde.”
Por onde começar
Se você está se perguntando por onde começar o trabalho de equidade em seu sistema de saúde e comunidade, Mustapha ofereceu três conselhos importantes:
- Alinhe os esforços de equidade em toda a sua organização — Reconheça que todos os elementos de como seu trabalho é organizado devem ser arranjados para dar suporte à transformação em uma instituição antirracista, multicultural e inclusiva. Embora isso exija coordenação antecipada, o investimento em tempo e esforço é crucial se você espera ter sucesso.
- Abrace um processo de Verdade, Cura Racial e Transformação (TRHT) . De acordo com a WK Kellogg Foundation, o TRHT é um “processo abrangente, nacional e comunitário para planejar e promover mudanças transformadoras e sustentáveis, e para abordar os efeitos históricos e contemporâneos do racismo”. Este não é um processo linear. Mustapha comparou-o à construção de um avião enquanto ele está sendo projetado e pilotado. O TRHT é um processo complexo e interligado, e o engajamento precisa ser forte em todas as três partes do trabalho.
- Defina metas de curto e longo prazo . Às vezes, há uma tendência no trabalho de equidade de evitar sonhar alto, mas Mustapha acredita que é necessário estabelecer uma visão de alcançar justiça — não apenas equidade — em saúde e assistência médica para motivar todos os envolvidos a alcançar melhores resultados. Ao mesmo tempo, é importante elaborar etapas incrementais que podem ser tomadas no caminho da realidade atual para uma visão de justiça para o futuro.
A força dos números
A Comissão HOPE da M Health Fairview é um exemplo do trabalho que está sendo feito pelos participantes da IHI Leadership Alliance para combater as desigualdades de saúde e fornecer resultados mais equitativos para pacientes e comunidades. A Aliança é uma colaboração dinâmica de líderes executivos de mais de 50 sistemas de saúde que compartilham uma meta de trabalhar uns com os outros para cumprir a promessa completa do IHI Triple Aim. Os membros que participam do Grupo de Trabalho de Equidade da Aliança se comprometeram a trabalhar juntos para abordar dois objetivos específicos: 1) Desmantelar o racismo institucional dentro de suas organizações e 2) abordar as desigualdades nos resultados de cuidados entre as comunidades que atendem.
Os sistemas de saúde podem aproveitar esse tempo de mudança sem precedentes para examinar como podem abordar ativamente sistemas desiguais e amplificar as vozes de pessoas marginalizadas. Não há solução rápida para um problema desse tamanho e escala, como a M Health Fairview reconheceu ao tornar a Comissão HOPE um esforço de vários anos. Mas onde quer que você e sua organização estejam em sua jornada, saiba que há outros que entendem que a equidade é essencial para a qualidade e estão comprometidos em aprender e compartilhar com outros ao longo do caminho.
Elias Miranda é gerente associado de projetos do IHI .
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