Por que isso importa
Foto de Vonecia Carswell | Unsplash
Coragem, confiança, equidade e amor são os valores fundamentais do IHI .
Coragem é um dos valores centrais do Institute for Healthcare Improvement porque cumprir a missão do IHI de melhorar a saúde e os cuidados de saúde em todo o mundo exige isso. Cada um dos valores está relacionado aos outros e é igualmente importante, mas penso na coragem como sendo um facilitador dos outros valores. Para alcançar equidade, construir confiança ou demonstrar amor, muitas vezes é preciso demonstrar coragem — especialmente se alguém arriscar perda ou enfrentar resistência.
Por exemplo, há cerca de um ano, as Academias Nacionais convidaram um grupo de organizações de qualidade para falar sobre onde a qualidade estava no 20º aniversário de To Err Is Human . O objetivo era publicar um artigo de discussão sobre as prioridades mais importantes para os próximos 20 anos do movimento de qualidade da assistência médica. Falamos sobre uma variedade de questões, incluindo infecções, eventos adversos a medicamentos e medição.
Quando olhei para as seis dimensões de qualidade delineadas no relatório Crossing the Quality Chasm — segurança, eficácia, equidade, centralidade no paciente, pontualidade e eficiência — senti fortemente que a maior oportunidade para melhoria na qualidade era abordar as desigualdades. Sob essa premissa, o IHI centrou toda a nossa contribuição para o artigo da Academia em torno da equidade.
Enfrentamos questões sobre isso, como fizemos quando o IHI lançou as iniciativas Pursuing Equity. Ainda assim, senti que tornar a equidade sinônimo de qualidade foi uma evolução importante. Eu também sabia que, para criar os sistemas de maior qualidade aos quais aspirávamos, o IHI e nossos colegas em todo o setor tinham que permanecer unidos na necessidade de equidade. Com o tempo, auxiliados por várias discussões sinceras e pela crescente evidência do impacto desproporcional da pandemia nas comunidades BIPOC, meus colegas de qualidade finalmente concordaram que devemos falar com uma só voz para defender a centralização da equidade no movimento de qualidade da assistência médica.
Coragem Cotidiana
Muitas vezes vemos a coragem como uma característica de liderança altamente individualista do tipo “ Washington Crossing the Delaware ”. Eu gostaria de desafiar isso.
A coragem é demonstrada todos os dias por todos que tomam decisões, e todos tomam decisões todos os dias. Às vezes, essas decisões são pequenas, locais e profundamente pessoais. Às vezes, são grandes e sobre como um país inteiro deve operar ou como um sistema de saúde inteiro deve funcionar. Muitas vezes, precisamos decidir entre a "escolha segura" ou a escolha corajosa.
Coragem na melhoria dos cuidados de saúde significa trabalhar para nossos pacientes. Em alguns casos, temos que tomar decisões difíceis sobre priorizar onde melhor colocar nossas energias e recursos escassos. Também significa entender as ameaças a melhores resultados e perceber que os sistemas são perfeitamente projetados para criar os resultados que obtêm. É preciso coragem para mudar sistemas estabelecidos e, às vezes, arraigados e desafiar dinâmicas de poder estabelecidas.
Talvez você seja um enfermeiro, um médico ou um assistente social e esteja tentando fazer uma mudança relativamente modesta para melhorar o atendimento às pessoas em seu ambiente. Talvez você esteja enfrentando um gerente que discorda de você ou esteja tentando conquistar um eleitorado em sua organização que tem sido resistente ao tipo de mudança que você está propondo. Pode ser assustador. Pode significar fazer sacrifícios. Quase tudo o que fazemos em melhoria envolve ir atrás das grandes mudanças que podem tornar o atendimento melhor.
Coragem Organizacional
As organizações precisam de coragem para quebrar moldes históricos de como operaram, como praticaram e como foram no passado. Um exemplo vem do próprio quintal do IHI em Boston.
Após documentar as desigualdades raciais em seu sistema, o Brigham and Women's Hospital está fazendo algumas escolhas corajosas sobre como enfrentar o racismo e as desigualdades motivadas racialmente na prestação de cuidados para contribuir para a cura em sua comunidade. Uma análise de 10 anos de dados descobriu que pacientes negros e latinos com sintomas cardíacos semelhantes foram tratados de forma diferente dos pacientes brancos que vieram ao Brigham. Pacientes negros e latinos tinham mais probabilidade de serem admitidos no serviço de medicina geral, enquanto pacientes brancos geralmente iam ao serviço de cardiologia. Isso resultou em piores resultados e piores experiências de atendimento para pacientes cardíacos negros e latinos.
O Brigham agora busca o que Bram Wispelwey, MD, MPH, médico associado na Divisão de Equidade Global em Saúde do Brigham and Women's Hospital, e Michelle Morse, MD, MPH, diretora médica e vice-comissária do Centro de Equidade em Saúde e Bem-Estar Comunitário do Departamento de Saúde e Higiene Mental da Cidade de Nova York, chamam de ARC de Cura , que consiste em Reconhecimento, Reparação e Encerramento.
Reconhecer os danos às comunidades que foram prejudicadas requer coragem. Para compensar os danos passados, os líderes do Brigham estão criando caminhos padrão que incentivam a consideração pelo serviço de cardiologia para qualquer pessoa que apresente certos sintomas de insuficiência cardíaca. Essa reparação requer coragem. Trabalhar em direção ao encerramento requer o envolvimento com a comunidade para entender se o reconhecimento e a reparação foram adequados para curar e reparar os danos causados à comunidade. Isso, novamente, requer coragem.
Oportunidades para demonstrar coragem estão sempre à nossa frente. E podemos — e devemos — encorajá-la nos outros. Devemos reconhecer quando um colega está assumindo um risco em nome de pacientes e famílias, deixá-los saber que vemos o que eles estão tentando fazer e oferecer nossa ajuda. Com o tempo, à medida que fazemos escolhas corajosas e encorajamos esse comportamento nos outros, criaremos uma cultura de coragem que capacita e permite centenas de atos de coragem. Isso, ao longo do tempo, constrói uma organização corajosa. Ninguém deveria ter que ser corajoso sozinho.
Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.
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