Repensando a mobilidade para melhorar o atendimento a idosos

Um cão pode ser mais do que “o melhor amigo do homem”. Na vida de um adulto mais velho, por exemplo, passar tempo com um animal de estimação querido pode ser a motivação que o ajuda a recuperar sua independência.

Cynthia Brown, MD, MSPH, presidente do Departamento de Medicina do Louisiana State University Health Sciences Center, sabe disso por experiência própria. Ela é especialista em mobilidade e idosos. Em uma entrevista recente com o Institute for Healthcare Improvement (IHI), ela compartilhou a história de um idoso que, após ficar acamado durante uma doença, estava com dificuldade para andar da cama até a porta do quarto do hospital.

Quando perguntado sobre o que era importante para ele, o paciente compartilhou que gostava de caminhar com seu cachorro ao redor do quarteirão. Usando essa informação como fonte de inspiração, sua equipe de atendimento explicou que trabalhar com os fisioterapeutas e enfermeiros em sua caminhada seria a chave para retornar à atividade que significava tanto para ele. Ele começou a se mobilizar com a equipe do hospital, caminhando mais a cada vez. Brown observou que, mesmo quando a equipe do hospital não estava disponível, o idoso marchava no mesmo lugar até ficar cansado. Meses após sua hospitalização, o paciente continuou trabalhando na mobilidade e finalmente conseguiu voltar a levar seu cachorro para passear.

Este é um exemplo de por que vincular o What Matters a outros componentes de cuidados amigáveis ​​ao idoso é tão crucial. Brown é docente do Age-Friendly Health Systems (AFHS), uma iniciativa da The John A. Hartford Foundation e do IHI, em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Health Association dos Estados Unidos. Ser um Sistema de Saúde Amigo do Idoso significa fornecer de forma confiável um conjunto de quatro elementos baseados em evidências de cuidados de alta qualidade, conhecidos como os "4Ms", a todos os adultos mais velhos em seu sistema: What Matters, Medication, Mentation e Mobility.

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Figura 1. Estrutura 4Ms de um Sistema de Saúde Amigo da Terceira Idade

Frequentemente, o que importa para os idosos consiste em manter a independência, passar tempo com entes queridos ou continuar com hobbies ou outras atividades que eles gostam. “Queremos ajudar os idosos [a continuar] essas atividades”, observou Brown. “Então, pense sobre qual mobilidade é necessária para atingir o que importa para eles.” O objetivo do “M” de mobilidade é encorajar os idosos a perseguir seus principais objetivos. Metas tangíveis podem variar de ir à caixa de correio, caminhar no shopping ou participar de eventos.

Mobilidade não envolve apenas andar. Em vez disso, “mobilidade é uma atividade que deve acontecer no nível do paciente ou da pessoa, não importa o que eles sejam capazes de fazer”, explicou Brown. Usuários de cadeira de rodas podem continuar a se mobilizar impulsionando-se ao fazer atividades. Mesmo adultos mais velhos confinados à cama podem se mobilizar movendo-se na cama e rolando sozinhos.

Avaliando a mobilidade

Para melhorar a avaliação da mobilidade e torná-la mais amigável à idade, a AFHS desenvolveu uma coleção de uma página de Ferramentas de Avaliação de Mobilidade Amigáveis ​​à Idade para avaliar a mobilidade em uma variedade de ambientes de cuidados. Informações qualitativas obtidas por meio da observação podem ajudar na avaliação. Por exemplo, observar o idoso se levantar de uma cadeira sem usar as mãos e observar a firmeza de sua caminhada, capacidade de se virar e sentar na cadeira pode ajudar a informar uma avaliação. Para os sistemas de saúde que estão revisando sua avaliação de mobilidade, Brown encorajou a escolha de uma medida que seja administrável dentro de seu ambiente e a conferência com os membros da equipe de saúde para incentivar o investimento no processo de avaliação.

De acordo com Brown, um clínico deve sempre avaliar a mobilidade em vez de confiar em medidas de autorrelato. Ela observou que os pacientes podem não estar tão preocupados com certos aspectos da mobilidade que podem ser cruciais para uma avaliação clínica. Por exemplo, um paciente pode esquecer de mencionar que fez modificações como barras de apoio no chuveiro ou não perceber a importância da tontura, instabilidade ou quedas ou quase quedas. Os pacientes também podem inflar sua capacidade de mobilidade ou podem não ser informantes confiáveis ​​se tiverem comprometimento cognitivo. Sem uma avaliação adequada, o paciente tem menos probabilidade de receber cuidados adequados e pode estar em maior risco de quedas e diminuição da mobilidade.

A consequência não intencional de focar em quedas

Avaliar o risco de lesão por quedas difere de avaliar a mobilidade. As avaliações de mobilidade são mais desafiadoras e difíceis de quantificar do que as quedas. A difusão das avaliações de risco de queda levou à limitação, às vezes inapropriada e potencialmente prejudicial, de atividades e mobilidade de adultos mais velhos em uma tentativa bem-intencionada de mantê-los seguros.

Para diminuir as consequências não intencionais de priorizar a prevenção de quedas, o cuidado com idosos deve se concentrar na mobilidade segura, aconselhou Brown. Promover a mobilidade segura para idosos inclui remover ou abordar de outra forma os riscos de segurança em casa (por exemplo, tapetes, fios no chão ou animais de estimação) e avaliar a força física e o sistema de suporte de uma pessoa idosa. Garantir a mobilidade segura ajuda a manter um idoso ativo e móvel, ao mesmo tempo em que apoia a prevenção de quedas.

Seja para subir um lance de escadas, fazer compras no mercado ou passear com o cachorro, a mobilidade é a base para viver uma vida saudável e independente, e apoiá-la é uma parte crucial do cuidado amigável ao idoso. Entender o que importa para os pacientes e criar um sistema confiável para avaliação da mobilidade são as chaves para enfrentar os desafios de avaliar e promover a mobilidade segura.

Luisana Henriquez Garcia é gerente de projetos do IHI .

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Ferramentas de avaliação de mobilidade amigáveis ​​à idade

Centralizando o que importa: o cerne do cuidado amigo do idoso