Por que isso importa
A pandemia da COVID-19 foi associada a uma maior pressão sobre os recursos de saúde mental e uso de substâncias . Mesmo que a telessaúde tenha aumentado a capacidade e o acesso aos cuidados de saúde comportamental, esses ganhos foram amplamente superados pela demanda, o que trouxe maiores tempos de espera para os pacientes. Além disso, alguns terapeutas e clínicos estão sobrecarregados e lutando contra o esgotamento.
Recentemente, a equipe de inovação do Institute for Healthcare Improvement (IHI) concluiu um projeto de pesquisa de 90 dias focado em identificar e testar um modelo de atendimento que melhora o acesso (conforme definido pelos pacientes) aos serviços de saúde comportamental: agendamento simplificado; tempos de espera reduzidos; e correspondência bem-sucedida de pacientes a tratamentos ou serviços de saúde comportamental. Os métodos para o projeto incluíram uma revisão de literatura, entrevistas com mais de uma dúzia de clínicos de saúde comportamental e especialistas em design de sistemas concluídos em parceria com um grande sistema de saúde integrado para avaliar potenciais testes de mudança que seriam viáveis e impactantes.
Temos quatro recomendações para sistemas de saúde e organizações comunitárias interessadas em tomar medidas para melhorar o acesso a serviços de saúde comportamental.
- Entenda como seus pacientes definem acesso — Descobrimos que pacientes e provedores frequentemente tinham perspectivas diferentes sobre como e onde o atendimento “começa”. Por exemplo, provedores podem considerar o processo de admissão ou administrativo como o início do atendimento, enquanto pacientes podem ver a visita pós-admissão com um clínico como o ponto de partida. Além disso, enquanto alguns pacientes podem preferir esperar mais para ver um terapeuta que seja de um determinado gênero, raça ou etnia, outros querem apenas uma consulta o mais rápido possível. Insights como esses podem ajudar a redesenhar, simplificar ou alterar a ordem das etapas em seu processo atual.
Para obter esse entendimento, você pode pesquisar ou entrevistar pacientes, fazendo perguntas como:- Como você define o acesso aos serviços de saúde comportamental?
- Como seria um sistema de acesso ideal?
- O que é mais importante para você ao escolher um profissional de saúde comportamental?
- Como foi o processo de agendamento para você?
- Teste um modelo de avaliação e intervenção breves — Em nossa síntese da literatura, entrevistas e consultas com especialistas, descobrimos que muitas práticas promissoras e baseadas em evidências para melhorar o acesso a serviços de saúde comportamental incluíam um caminho de cuidado para intervenções mais breves, ao mesmo tempo em que obtinham resultados exemplares. O design e a equipe desse caminho variaram entre os cenários, mas essas intervenções mais curtas geralmente têm de 20 a 30 minutos de duração, conduzidas por um terapeuta motivado e focado em soluções, e geralmente incluem testes de novas ferramentas de admissão e avaliação que enfatizam resultados funcionais além dos sintomas.
Muitas organizações que implementaram visitas breves de saúde comportamental ficaram surpresas ao descobrir que muitos pacientes conseguem progredir rapidamente usando ferramentas e suporte baseado em equipe para "resolver os problemas de hoje hoje" com visitas mais breves e sob demanda enfatizando intervenções psicossociais baseadas em evidências. Depois que os sistemas de saúde testaram a equipe, o processo de encaminhamento e as operações desses modelos, alguns passaram a utilizar o atendimento virtual para melhorar o acesso em clínicas rurais e para uma cobertura cruzada de clínicos mais uniforme. - “ Quebre as regras ” para melhor acesso — As organizações devem considerar quais “regras” institucionais podem inadvertidamente criar barreiras ao acesso. Essas regras podem ser quebradas, alteradas ou removidas completamente? O trabalho do IHI em Quebrar as regras começa com a reunião da equipe e a pergunta: Se você pudesse quebrar ou mudar uma regra a serviço de uma melhor experiência de atendimento para pacientes ou equipe, qual seria e por quê? Em seguida, reúna as ideias e categorize-as como: 1) regras que precisam de clareza; 2) regras que precisam de reformulação; e 3) regras que precisam de defesa.
Por exemplo, o call center que os pacientes usam para solicitar uma consulta de saúde comportamental pode operar com horários expandidos ou marcar consultas no ponto de primeiro contato? Sua organização tem uma política de "não comparecimento" em vigor que penaliza consultas perdidas? O processo de admissão pode ser mais flexível para os pacientes? Por exemplo, seria possível oferecer horários de atendimento diários sem hora marcada, quando os pacientes podem ser avaliados por um membro da equipe alocado (em uma base rotativa) para admissão de clientes? Você pode pensar de forma flexível sobre quanto tempo precisa ser alocado para uma visita de saúde comportamental? Depois de coletar e categorizar as sugestões de sua equipe, pense sobre quais regras podem ser viáveis e impactantes para alguns testes piloto de mudança. - Planeje a sustentabilidade — Aprendemos que as preocupações financeiras são uma das maiores barreiras percebidas na implementação de novos caminhos de cuidado. O modelo flexível que recomendamos envolve deixar de lado as visitas terapêuticas individuais ou sessões nas quais os clínicos de saúde mental são compensados com base em uma produtividade de "quanto mais, melhor" para um modelo integrado e baseado em equipe que atenda às necessidades dos pacientes por meio de múltiplos e variados pontos de contato potenciais.
Ao analisar as melhores práticas no financiamento de modelos integrados de assistência médica comportamental, muito pode ser aprendido com centros de saúde qualificados federalmente (FQHCs) e centros comunitários de saúde mental (CMHCs). Os FQHCs são reembolsados via Prospective Payment System (PPS) e podem cobrar por um encontro de saúde comportamental no mesmo dia, enquanto os CMHCs podem contratar organizações de assistência gerenciada e cobrar de acordo com os termos desses contratos. Isso pode incluir financiamento para serviços de saúde mental e gerenciamento de casos em alguns casos. Além disso, em muitos modelos integrados, os clínicos de saúde comportamental podem cobrar em parceria com um provedor de cuidados primários (PCP).
As dicas dos especialistas para começar incluem buscar financiamento sempre que possível (por exemplo, Medicare/Medicaid, seguro privado, filantropia, isenção federal) e iniciar qualquer teste piloto considerando quais serviços você deseja oferecer (acesso no mesmo dia, telessaúde ou consultas mais breves) em vez do que você sabe que levará ao pagamento.
A necessidade crescente de cuidados de saúde mental deu um ímpeto para que os sistemas de saúde inovassem. Os sistemas nunca conseguirão contratar terapeutas suficientes para lidar com suas listas de espera cada vez maiores sem repensar o caminho da terapia "tamanho único". Além disso, com a proliferação de plataformas de terapia sob demanda que atraem muitos segmentos diferentes da população, é mais importante do que nunca que os sistemas de saúde entendam o que os pacientes querem e precisam, quebrem as "regras" que estabelecem barreiras para o atendimento contínuo, testem diferentes maneiras de fornecer ótimos cuidados de saúde comportamental e trabalhem com uma visão de sistemas para criar mudanças sustentáveis.
Marian Johnson, MPH, é membro do corpo docente do IHI . Marina Renton, MPhil, é gerente de projetos do IHI .
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