Por que isso importa
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Em um comentário recente do New England Journal of Medicine , líderes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças e dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid declararam: “o fato de a pandemia [COVID-19] ter degradado a segurança do paciente tão rápida e severamente sugere que nosso sistema de saúde carece de uma cultura e infraestrutura de segurança suficientemente resilientes”.
Podemos pensar na assistência médica como uma casa. E agora mesmo — enquanto continuamos a lidar com um vírus às vezes mortal que às vezes pareceu uma série de tempestades de 100 anos — nossa casa está parecendo destruída. A pandemia interrompeu quase todos os aspectos da assistência médica e da segurança do paciente, com retrocessos em infecções associadas à assistência médica, quedas de pacientes e úlceras de pressão , e avaliações da equipe sobre a cultura de segurança .
Meu apelo claro aos líderes de saúde que têm enfrentado essas tempestades é que reservem um tempo agora — enquanto o céu parece um pouco mais claro em algumas comunidades — para identificar e consertar as rachaduras na fundação como seu trabalho de recuperação central. Sem a refortificação, o progresso na segurança será limitado, pois nossa atenção se move para nossa próxima plataforma em chamas, e a sustentabilidade do progresso permanecerá ilusória.
Quer você tenha se mantido firme no volante ou precise se reagrupar, você pode fortalecer as bases de um atendimento seguro, centrado na pessoa e equitativo usando Safer Together: A National Action Plan to Advance Patient Safety como seu guia. Use-o para desenvolver os ganhos que obtivemos em segurança até o momento, abordar contratempos recentes e novos desafios e fortalecer a resiliência de nossos sistemas em quatro áreas fundamentais e interdependentes. Priorizadas como essenciais para criar a segurança total dos sistemas, elas incluem cultura, liderança e governança; engajamento do paciente e da família; segurança da força de trabalho; e o sistema de aprendizagem.
O papel dos líderes
Os líderes podem revisar as recomendações do Plano de Ação Nacional , conduzir uma autoavaliação organizacional usando a ferramenta complementar e aproveitar vários recursos de implementação. Para dar suporte a uma forte cultura de segurança, por exemplo, siga estas recomendações:
- Garantir que a segurança seja um valor fundamental demonstrado.
- Avalie as capacidades e comprometa recursos para promover a segurança.
- Compartilhe amplamente informações sobre segurança para promover a transparência.
- Implementar governança e liderança baseadas em competências.
Um recurso adicional que é referenciado no Plano de Ação Nacional é Liderando uma Cultura de Segurança: Um Projeto para o Sucesso . O Projeto foi desenvolvido por meio do trabalho do American College of Healthcare Executives e do IHI e foi bem recebido pelos líderes de assistência médica. O Projeto fornece ações claras para os líderes organizacionais tomarem no desenvolvimento de fortes culturas de segurança.
Proteja e apoie a força de trabalho
A COVID-19 exacerbou os danos à força de trabalho por meio de doenças, lesões, esgotamento, escassez de pessoal e desigualdades. Ao entrarmos no terceiro ano da pandemia, os líderes devem se comprometer com a segurança e o bem-estar físico, psicológico e emocional, e com o apoio total e equitativo aos trabalhadores.
- Várias pesquisas indicam que os trabalhadores estão deixando seus empregos por uma série de razões, incluindo problemas não resolvidos e agravados relacionados à cultura e à saúde dos ambientes de trabalho, equipe insuficiente e aumento de cargas de trabalho, falta de flexibilidade e esgotamento. Um número crescente de trabalhadores temporários está sendo empregado em todos os aspectos da assistência médica, e a segurança dos pacientes e da força de trabalho deve estar na vanguarda de como adaptamos os modelos de assistência e equipe; selecionamos, integramos e implantamos a equipe; e apoiamos a otimização do desempenho da equipe em uma força de trabalho combinada.
- Implementar uma abordagem de sistemas para a segurança da força de trabalho. Esta recomendação de segurança da força de trabalho incentiva todas as organizações de assistência médica a terem programas abrangentes de segurança da força de trabalho em vigor. Esses programas incorporam educação de liderança sobre o impacto do dano e o caso moral e comercial para a segurança da força de trabalho, garantem uma estratégia clara de segurança da força de trabalho e facilitam uma abordagem coordenada para a segurança do paciente e da força de trabalho. Programas abrangentes de segurança da força de trabalho também incentivam o uso sistemático de análises de risco em empregos e tarefas para coletar e analisar dados sobre danos, incluindo lesões musculoesqueléticas, tropeços e quedas, exposição a patógenos infecciosos e químicos e violência.
- Desenvolver, fornecer recursos e executar programas prioritários que promovam e promovam equitativamente a segurança da força de trabalho. Adotar medidas para avaliar a segurança física e psicológica, bem-estar e alegria no trabalho, incluindo medidas de cultura de segurança, rotatividade e taxas de absenteísmo, probabilidade de recomendar a organização e intenção de sair. Para se alinhar às recomendações do Plano de Ação Nacional, a Agência de Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ) introduziu recentemente Itens Suplementares de Segurança no Local de Trabalho para acompanhar sua Pesquisa Hospitalar sobre Cultura de Segurança do Paciente (SOPS) . Esses itens ajudarão os líderes a capturar e agir de acordo com os insights de segurança do paciente e da força de trabalho.
Incorpore a equidade na segurança e na qualidade do trabalho
Condições inseguras resultam de variações indesejadas em sistemas. As desigualdades — que representam um tipo particularmente insidioso de variação indesejada — estão inextricavelmente ligadas à segurança e aos danos do paciente e da força de trabalho. O Plano de Ação Nacional inclui o avanço da equidade em saúde como um de seus princípios fundamentais. Os líderes devem desenvolver, fornecer recursos e executar programas que promovam e fomentem equitativamente a segurança do paciente e da força de trabalho. Aqui estão alguns exemplos concretos de como os líderes podem incutir equidade na segurança e na qualidade:
- Conduza um inventário de equidade. Aprenda o que a força de trabalho entende, acredita e vivencia com relação à equidade, incluindo lacunas em nossa força de trabalho, ambiente de trabalho, segurança psicológica e nossas formas de trabalhar.
- Integre dados sociodemográficos em sistemas de relatórios de segurança de pacientes e força de trabalho e análise de danos. Embora possamos, por exemplo, saber quais danos estão ocorrendo, uma compreensão mais profunda de quem está sofrendo danos pode estabelecer prioridades e traçar o curso para melhorias futuras.
- Aplique uma lente de equidade à sua Análise de Causa Raiz + Ação (RCA2) . Analise fatores contribuintes para danos em vários níveis, incluindo os níveis interpessoal (viés explícito), comportamental humano (viés implícito), institucional (políticas e práticas) e estrutural (determinantes sociais da saúde).
- Aplique proativamente uma lente de equidade ao redesenhar e expandir modelos de atendimento. Por exemplo, à medida que a assistência médica expandiu o uso da telemedicina durante a pandemia, ficou claro que muitos pacientes não têm acesso confiável e adequado à Internet. Se os pacientes só puderem acessar a Internet por meio de um local Wi-Fi público, eles podem não ter privacidade para se envolver em uma interação de telemedicina de forma completa e confortável. O white paper do IHI Telemedicina: Garantindo um atendimento virtual seguro, equitativo e centrado na pessoa oferece uma estrutura útil para orientar as organizações no fornecimento de telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa em seis elementos, incluindo acesso, privacidade, precisão diagnóstica, comunicação, segurança psicológica e emocional e fatores humanos e design do sistema.
O impacto da pandemia da COVID-19 continua a ser sentido em todos os nossos sistemas de saúde. Embora alguns possam ansiar pela "normalidade" do nosso estado de segurança pré-pandemia, esse status quo nunca foi bom o suficiente para eliminar danos evitáveis para pacientes, famílias e a força de trabalho da saúde. Se continuarmos a abordar a segurança por meio de uma abordagem de projeto "fatiar e cortar" sem transferir o peso e a força de nossas ações para os requisitos essenciais, de suporte e fundamentais para alcançar e sustentar a segurança, as conversas que temos tido por décadas continuarão a ser repetidas, e o progresso, mais uma vez, será perdido diante de desafios e crises futuras.
Patricia A. McGaffigan, RN, MS, CPPS, é vice-presidente do Institute for Healthcare Improvement e presidente do Conselho de Certificação para Profissionais em Segurança do Paciente.
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