Por que isso importa
O comentário o pegou desprevenido. Na época, Tosan O. Boyo, MPH, FACHE, estava liderando a Ambulatory Care Network no Condado de San Mateo, na Califórnia. Foi seu primeiro cargo executivo.
Boyo estava fazendo suas rondas, conversando com a equipe e os pacientes que encontrava. Ele viu uma família negra com seu filho pequeno. Boyo os cumprimentou como fazia com todos os pacientes que via: “Como você está? Como está seu tratamento? Precisa de alguma coisa? O que posso fazer para apoiá-lo?”
“Qual é o seu papel aqui?” perguntou o pai.
“Eu sou o administrador”, respondeu Boyo. “Sou a pessoa que supervisiona os cuidados primários e os cuidados especializados das clínicas. Só queria ver como está indo seu dia.”
A família ficou claramente surpresa — e satisfeita. A criança pareceu estarrecida. “Você vê isso?”, o pai disse ao filho pequeno. “Você pode ser ele um dia.”
Para Boyo, um homem negro nascido na Nigéria e criado em Nova Jersey, a interação foi formativa. “Eu nunca vou esquecer até o dia em que eu morrer”, ele disse em uma entrevista recente. “Eu não tomo esses momentos como garantidos. Esses momentos são o que me alimentam.”
O incidente foi pessoalmente significativo, mas também confirmou a crença de Boyo de que a representação nos níveis mais altos em assistência médica é essencial. “Quando decisões são tomadas e recursos são alocados, há poder em ter pessoas na mesa que são das comunidades com maior probabilidade de morrer, ser hospitalizadas e ter sua expectativa de vida reduzida por disparidades”, ele afirmou.
Na entrevista a seguir, Boyo — vice-presidente sênior de operações hospitalares do John Muir Health e novo membro do conselho do Institute for Healthcare Improvement (IHI) — explica como ele usa seu amor pela resolução de problemas e dedicação à equidade para desafiar o status quo.
Sobre a importância de abordar a equidade na força de trabalho
Se olharmos apenas para a equidade em uma comunidade, e não em nossas próprias organizações, estamos olhando apenas para uma parte da equação. Se houver uma oportunidade de ter um impacto maior no trabalho, na missão e na jornada, vamos nos esforçar para olhar para a equação inteira. Você precisa entender o que sua força de trabalho está passando. Pesquisas mostram que o engajamento da equipe e a experiência do paciente estão conectados. Vamos olhar para as pessoas que fazem o trabalho e as pessoas que estão sendo impactadas pelo resultado do trabalho.
Sobre como ele responde àqueles que dizem que sua organização não tem problemas com equidade
Uma das razões pelas quais fiquei muito honrado e humilde em ingressar no IHI é porque adoro resolver problemas, e o IHI é o bastião da resolução científica de problemas e da melhoria contínua. Quando ouço um sistema de saúde dizer: "Não temos esses problemas aqui", pergunto como eles sabem. O que você fez para validar e verificar se está fornecendo cuidados equitativos aos pacientes e suporte equitativo à equipe?
Eu diria: “Vamos validar essa declaração abrangente que você fez. Eu adoraria ver seus dados sobre lesões por pressão adquiridas em hospitais. Eu adoraria ver seus dados sobre hemoglobina A1C sob controle. Mostre-me seus dados de adesão e administração de medicamentos para dor. Então, vamos estratificar os dados por raça, etnia e idioma (REaL). E vamos validar isso em todos os níveis quando você olhar para [pacientes que se identificam como] hispânicos, nativos americanos, negros, asiáticos e caucasianos.”
Eu gostaria então de olhar para as pontuações de engajamento da equipe e estratificá-las por raça. Qual a probabilidade de seus funcionários recomendarem sua organização como um lugar para trabalhar para seus familiares ou amigos? Vamos olhar para as taxas de rotatividade. Qual a probabilidade de as pessoas permanecerem após X anos? Vamos estratificar esses números.
Nossos dados podem estar nos dizendo que estamos fazendo um trabalho fenomenal em trazer bebês ao mundo, por exemplo, mas é importante estratificar os dados por raça porque sabemos que mulheres negras têm 243% mais probabilidade de morrer de causas relacionadas à gravidez ou ao parto do que mulheres brancas . Se aspiramos a resultados de ótima qualidade, não deveríamos querer saber se estamos [obtendo esses resultados] para todos os nossos pacientes?
Os dados nos ajudam a contar uma história mais abrangente, mas, mais importante, é por isso que estamos fazendo o trabalho. No final das contas, trabalhamos a serviço da melhoria de vidas e queremos saber se somos eficazes nesse serviço. É por isso que tenho uma crença fundamental de que o trabalho de equidade é um trabalho de qualidade.
Simplesmente dizer que você não tem um problema [com equidade] não é nem uma hipótese. Sem dados estratificados, é apenas uma declaração em que se acredita sem evidências.
Sobre o desafio de usar dados para abordar a equidade
Além das pessoas questionarem se realmente têm um problema com equidade, dados são outra área em que ouço frequentemente: "Como diabos vamos fazer isso? Por onde começamos?" Essas perguntas são válidas. Mas você não pode medir o impacto que está tendo sem dados.
Minha resposta para as pessoas que estão preocupadas com o quão difícil é reunir os dados é simples: Você preferiria não saber? Há validade em quão desafiadores os dados podem ser. Eu nunca vou debater isso. Mas se você diz que obter os dados é muito difícil, você também está dizendo que preferiria não saber quais desafios você tem.
Sobre a diferença entre abordar a equidade e se tornar uma organização antirracista
Não vou fingir ser um especialista aqui. Ainda estou na minha jornada de aprendizado também. Penso na equidade como uma jornada abrangente que se concentra em como garantimos que nenhum paciente ou comunidade seja deixado para trás quando estamos prestando cuidados. Precisamos mergulhar nos dados REaL e SOGI (orientação sexual e identidade de gênero) para garantir que aqueles que têm menos acesso e menos suporte recebam mais atenção.
Acredito que ser uma organização antirracista significa perguntar o que estamos fazendo para garantir que nossa força de trabalho não esteja contribuindo ou sendo passiva na manutenção ou perpetuação do racismo sistêmico. Uma coisa é focar em tentar não fazer nada para piorar as coisas. Isso é ser passivo. Se você está focado em não tentar ofender ninguém ou fazer as coisas de acordo com as regras, essa é uma maneira passiva de manter [o status quo].
Perpetuação do racismo significa que não queremos falar sobre racismo. Não queremos enfatizar que o racismo é uma questão de saúde pública. Não queremos falar sobre nada que vá deixar líderes ou doadores desconfortáveis.
O ponto crucial entre ser passivo e perpetuar para se tornar antirracista é ser claro sobre o que você está fazendo para desmantelar o racismo histórico, institucional ou sistêmico. Como estamos educando os membros da nossa equipe sobre os diferentes tipos de racismo? Estamos falando sobre racismo mediado pessoalmente, racismo internalizado e racismo institucional/sistêmico? O que estamos fazendo para garantir que funcionários sub-representados e pacientes vulneráveis se sintam vistos e valorizados? Ser antirracista significa ser muito intencional sobre garantir que seu ambiente e sua organização não estejam perpetuando ou mantendo passivamente o racismo.
Muitas organizações de assistência médica estão em diferentes lugares em sua jornada de equidade. [Em 2017], houve algumas organizações de assistência médica e indivíduos na área da saúde que se posicionaram contra a proibição de viagens . O American College of Physicians chamou os crimes de ódio de uma questão de saúde pública após o comício mortal em Charlottesville. Mais organizações se posicionaram após o assassinato de George Floyd.
Minha esperança é que essas organizações mantenham o ímpeto porque uma das coisas que faz a equidade e o antirracismo funcionarem duro é que — especialmente para a maioria das pessoas brancas em cargos de liderança — o trabalho de equidade é "opt-in". É opcional. Para pessoas de cor e pessoas de populações e comunidades vulneráveis, não é opt-in.
Espero que [as organizações entendam] que ajudar seus funcionários a sentir que você quer que eles prosperem não é aditivo. Espero que querer garantir que suas pacientes negras grávidas não se tornem estatísticas de mortalidade materna não seja aditivo. Não acredito que a assistência médica possa optar por não participar. Não optamos por não estar lá para as pessoas quando elas precisam de nós por outros motivos, então por que deveríamos optar por não lidar com os outros fatores que contribuem para que os pacientes precisem de nós?
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.