Por que isso importa
Racismo e outras formas de opressão são causas de iniquidades em saúde que muitas vezes são difíceis de identificar à primeira vista. Eliminar as iniquidades exige um aprofundamento nas políticas, práticas e cultura arraigadas de uma organização e a descoberta de verdades muitas vezes desconfortáveis. Abordar as iniquidades clínicas é uma forma essencial de as organizações de saúde melhorarem a saúde e a equidade na assistência à saúde para as populações que atendem. A seguir, um trecho de " Improving Health Equity: Eliminate Racism and Other Forms of Oppression ", um dos cinco guias do IHI que descrevem estratégias e lições aprendidas com as organizações de saúde participantes da iniciativa "Bussuing Equity".
As organizações de saúde precisam entender como suas operações clínicas estão contribuindo (ou não) para um atendimento equitativo e garantir que a equidade seja incluída como um componente essencial da qualidade do atendimento. O foco na equidade implica na redução das lacunas de equidade, com ênfase especial nas populações marginalizadas, ao mesmo tempo em que aprimora os sistemas de atendimento para todas as populações.
Conforme observado em algumas orientações para líderes de saúde , “a melhoria da qualidade frequentemente se concentra em populações onde o sucesso é mais facilmente alcançado. Mas, se quisermos começar a reduzir as disparidades, precisamos começar com a 'última' população — uma que pode ser mais desafiadora e simplesmente não prosperar — e fazer parcerias com ela para desenvolver melhorias. A recompensa para as organizações de saúde é que, mesmo que essas populações sejam pequenas, elas podem incorrer em grandes custos para o sistema de saúde. E se pudermos resolver os problemas daqueles que estão à margem, podemos encontrar soluções que funcionem melhor para todos.”
Aprimorar processos e resultados clínicos para aumentar a equidade para todos inclui estratificar dados de qualidade por raça, etnia e idioma (REaL) e por status socioeconômico/renda, além de trabalhar para reduzir as desigualdades e aprimorar os processos clínicos em geral. As organizações de saúde também precisam analisar o acesso aos serviços estratificados por esses mesmos fatores, para garantir que pessoas de cor tenham acesso equitativo a todos os serviços oferecidos, incluindo procedimentos de alto custo, como serviços de cardiologia, próteses de quadril e joelho e cirurgia bariátrica, por exemplo. Não basta identificar as desigualdades raciais no atendimento para aqueles que conseguiram acesso ao sistema. A organização precisa garantir proativamente que todas as populações, especialmente as marginalizadas, tenham acesso equitativo aos serviços.
Identificar onde existem lacunas de equidade nos resultados clínicos
As equipes de Pursuing Equity testaram as seguintes mudanças:
- Integre uma lente de equidade aos painéis clínicos existentes que estratifiquem os dados para medidas-chave por fatores REaL.
- Crie e utilize um painel de equidade específico, que seja um produto distinto que complementa outros painéis. Um painel de equidade pode apresentar dados para medidas onde existem as maiores desigualdades, enquanto um painel com uma lente de equidade contém medidas típicas de qualidade clínica estratificadas por fatores REaL.
- Distribuir relatórios contendo dados sobre lacunas de equidade aos provedores clínicos.
- Implementar um processo para fornecer estratificação sob demanda de dados clínicos solicitados por fatores REaL.
Para obter informações adicionais sobre a criação de infraestrutura de dados e painéis e exibições de dados de equidade, consulte o guia para o segundo componente da estrutura do IHI , Construir infraestrutura para dar suporte à equidade em saúde .
Exemplo de alterações testadas:
- Para desenvolver o painel de equidade mais eficaz, durante o processo de design, a equipe do Rush University Medical Center, em Chicago, fez várias perguntas-chave: Qual é o público-alvo do painel? O que os usuários estão tentando realizar com as informações do painel? Como saberemos se o painel está ajudando os usuários a atingir seus objetivos?
A versão inicial do painel de equidade foi utilizada pela equipe Pursuing Equity da Rush, que incluía um patrocinador sênior de liderança, médicos defensores, profissionais de saúde populacional, agentes de melhoria de qualidade e desempenho, gerentes de TI e representantes do Rush Center for Community Health Equity. A equipe selecionou quatro medidas clínicas ambulatoriais (diabetes, rastreamento de câncer de mama, rastreamento de câncer colorretal, pressão arterial) e, em seguida, estratificou os dados dessas medidas por raça, etnia, idioma e CEP (ver Figura 3). A equipe testou e refinou o painel de equidade usando múltiplos ciclos iterativos de Plan-Do-Study-Act (PDSA) para evoluir o painel de um wireframe inicial, passando por várias versões de rascunho e, em seguida, para um painel final que foi compartilhado e utilizado de forma mais ampla em toda a organização.
Figura 3. Exemplo de Painel de Patrimônio do Rush University Medical Center
Use a melhoria da qualidade para reduzir as lacunas de equidade
As equipes de Pursuing Equity testaram as seguintes mudanças:
- Estratifique os dados de processos e resultados clínicos por fatores REaL para identificar onde existem lacunas no atendimento.
- Com base nessa análise de dados, inicie esforços de melhoria da qualidade para reduzir lacunas em áreas identificadas (por exemplo, admissões no pronto-socorro, vacinação infantil completa, procedimentos médicos de rotina e exames como rastreamento de câncer colorretal e mamografia).
Exemplo de alterações testadas:
- A equipe do Departamento de Medicina (DOM) do Brigham and Women's identificou lacunas de equidade no tratamento e nos resultados de pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC), condição responsável pelo maior número de altas médicas em seu hospital. Uma pesquisa iniciada pelo Comitê de Equidade em Saúde do DOM documentou diferenças no acesso a cuidados especializados e o impacto nas taxas de readmissão de pacientes com ICC. Pacientes internados sob cobertura da equipe médica apresentaram piores resultados e maiores taxas de readmissão; pacientes internados sob cobertura da equipe cardíaca apresentaram melhores resultados (ver Tabela 1).
Tabela 1. Resultados de pacientes com ICC do Brigham and Women's Hospital: cobertura da equipe médica vs. equipe cardíaca
Ao analisar seus dados, a equipe da Brigham and Women's identificou que pacientes brancos têm maior probabilidade de serem internados sob os cuidados de uma equipe cardíaca do que pacientes negros, idosos e mulheres, criando uma lacuna no tratamento equitativo. Essa lacuna é agravada pelo fato de que a ICC é conhecida por ter maior prevalência e incidência em pacientes negros, que têm 1,5 vez mais probabilidade de desenvolver ICC do que pacientes brancos.
A equipe da Brigham and Women's buscou identificar as estruturas e os processos que contribuem para essa lacuna de equidade e solucioná-la padronizando os processos de alocação de leitos para pacientes; envolvendo a medicina de emergência, a cardiologia, a clínica médica e o serviço de insuficiência cardíaca; aprimorando o atendimento à insuficiência cardíaca no serviço de clínica médica; eliminando a discrepância no acompanhamento da alta da clínica de cardiologia entre os serviços de medicina e cardiologia; e abordando os fatores estruturais da desigualdade. Além disso, era fundamental que, como equipe, eles tivessem uma análise compartilhada dessa questão como um problema sistêmico e um exemplo de vantagem racial que leva a desigualdades.
Quebrar silos para motivar equipes clínicas a trabalharem juntas
As equipes de Pursuing Equity testaram as seguintes mudanças:
- Compartilhe de forma transparente dados clínicos estratificados por fatores REaL com equipes clínicas.
- Participe de treinamentos juntos para obter uma compreensão compartilhada sobre racismo e outras formas de opressão, para que as equipes clínicas possam trabalhar juntas a partir de uma base compartilhada.
- Apresentar dados e informações sobre equidade em reuniões com grupos de médicos.
- Inclua a equipe de melhoria da qualidade nos esforços e equipes de melhoria da equidade.
Exemplo de alterações testadas:
- Para reduzir os silos e fornecer orientação estratégica, o Henry Ford Health System em Detroit, Michigan, lançou um comitê diretor de equidade em saúde composto por líderes seniores, incluindo o Vice-Presidente Sênior de Saúde da População e o Diretor Médico de Atenção Primária, membros da equipe diária e especialistas em conteúdo de equidade. O comitê é copresidido pelo Vice-Presidente Sênior de Saúde e Equidade Comunitária e pelo Diretor de Bem-Estar e Diversidade, além do Diretor de Qualidade. O comitê trabalha com as equipes de equidade e saúde comunitária, qualidade e segurança e saúde da população para se concentrar especificamente em como essas equipes podem alinhar estratégias para melhorar a equidade em saúde.
Abaixo estão algumas medidas propostas para avaliar o progresso nesta área:
- Porcentagem de medidas de resultados clínicos relatadas ao conselho que são analisadas quanto a diferenças usando dados REaL
- Redução percentual nas lacunas de equidade ao longo do tempo para as mesmas medidas de resultados clínicos relatadas pelo conselho estratificadas por dados REaL
- Estratificar os três principais procedimentos clínicos geradores de renda por dados REaL para identificar potenciais desigualdades
Para ver mais lições aprendidas, recursos e exemplos, baixe todas as publicações Melhorando a Equidade em Saúde: Orientações para Organizações de Assistência à Saúde .
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Livro branco — Alcançando a equidade na saúde: um guia para organizações de saúde
