Por que isso importa
Para o bem ou para o mal, raramente fico sem palavras. Mas lá estava eu, um estudante de medicina do terceiro ano, sem a mínima ideia do que dizer.
Um homem de meia-idade foi admitido em nosso serviço de medicina após um infarto do miocárdio (IM) intraoperatório sofrido durante um procedimento cirúrgico de rotina. Este não foi um evento cardíaco típico — resultou de um mau funcionamento do ventilador, levando a um pneumotórax de pressão positiva que então causou o IM.
O paciente foi informado sobre o evento cardíaco intraoperatório, mas não sabia que um mau funcionamento do equipamento o havia precipitado. A dor no peito pós-IM do paciente enquanto estava hospitalizado levou à descoberta de uma doença arterial coronária de três vasos, e ele passou por uma cirurgia de bypass. Os médicos disseram a ele o quão sortudo ele era por esse evento cardíaco ter acontecido no hospital — caso contrário, ele poderia ter caído morto de um ataque cardíaco na calçada!
Eu, um humilde estudante de medicina do terceiro ano, deveria dizer ao paciente que havia mais na história?
Nos 30 anos desde que enfrentei esse dilema, meu profundo desconforto sobre como responder me motivou a focar minha carreira em transparência após problemas de atendimento. Verdade seja dita, eu me preocupava que isso pudesse ser uma mudança de carreira tola. E se o campo rapidamente abraçasse a transparência, exigindo que eu mudasse para outro tópico?
Não foi o caso. Nós lutamos como indivíduos e organizações para transformar o comprometimento com o conceito de transparência em prática. Quando confrontados com informações desconfortáveis sobre uma falha no atendimento ou outro problema, nós reflexivamente olhamos para o outro lado, mantemos nossas cabeças baixas e esperamos que a situação passe.
Nossos desafios com a abertura têm consequências significativas. O progresso na melhoria da segurança e da qualidade dos cuidados de saúde é retardado quando a falta de abertura impede o aprendizado. Também agrava o sofrimento de pacientes que foram prejudicados pelos cuidados de saúde, aumenta a angústia dos clínicos envolvidos e mina a confiança pública.
Embora a importância da transparência não tenha sido ignorada, a estratégia primária historicamente consistia em exortar os clínicos a reunir coragem para revelar erros aos pacientes. Embora os pacientes esperassem e valorizassem a revelação e o pedido de desculpas após os erros, ficou claro que eles esperavam uma resposta muito mais robusta. Programas que combinam a revelação com ofertas iniciais de compensação financeira por danos causados por cuidados abaixo do padrão surgiram e evoluíram para o modelo do Programa de Comunicação e Resolução (CRP) .
A conscientização também aumentou sobre áreas relacionadas à abertura. Como podemos facilitar que os pacientes compartilhem suas preocupações com o cuidado? Como encorajamos os clínicos a falar sobre problemas no cuidado de um colega, habilidades de comunicação ou profissionalismo? O white paper do Lucian Leape Institute de 2015, Shining A Light: Safer Health care Through Transparency , reconheceu as ligações entre essas dimensões de transparência e focou a atenção em estratégias práticas para seguir em frente.
Mas lacunas importantes persistem. Como deve ser a próxima geração de transparência em assistência médica? Tenho cinco recomendações:
- Implementar um “pacote de transparência” — Agrupar etapas para garantir uma implementação consistente, como aquelas para prevenir pneumonia associada a ventiladores, é um avanço significativo na segurança do paciente. Práticas de transparência após interrupções de cuidados também devem ser ensinadas e implementadas como um pacote: comunicação entre pacientes e provedores, entre provedores e colegas, entre provedores e instituições e entre organizações.
- Reconheça que a abertura por si só é insuficiente — Embora a abertura tenha valor intrínseco, seu foco deve ser promover os objetivos mais elevados de qualidade, segurança e valor de assistência médica aprimorados e desenvolver relacionamentos de confiança entre paciente e provedor. Vista por essa lente, a abertura é o primeiro, mas está longe de ser o único, passo para responder a problemas de assistência.
- Priorize a empatia e a compaixão ao compartilhar informações — Compartilhar informações sobre um problema de cuidado com pacientes, familiares, colegas e a instituição é mais natural do que responder às emoções que tais situações evocam. O primeiro passo fundamental que os clínicos podem dar para implementar o pacote de transparência é melhorar suas habilidades de lidar com emoções.
- Invista tempo, recursos e atenção — Alcançar a próxima geração de práticas de transparência exige investimentos significativos tanto por parte das organizações (políticas e cultura que sejam justas e psicologicamente seguras, treinamento, sistemas e processos) quanto por parte dos indivíduos (conscientização dos recursos que dão suporte à transparência, habilidades para abordar essas situações e disposição para agir em vez de desviar o olhar), com liderança de cima.
- Aplique princípios de melhoria às práticas de transparência — A transparência é essencial para a qualidade e a segurança dos cuidados de saúde, mas estratégias básicas de melhoria são raramente aplicadas para rastrear e aprimorar as práticas do pacote de transparência. Medidas relacionadas aos CRPs, bem como ferramentas que medem a disposição dos clínicos de se manifestar, estão em desenvolvimento, incluindo um painel de transparência.
Se tivermos sucesso na implementação da próxima geração de transparência em assistência médica, os futuros estudantes de medicina não enfrentarão o cenário perturbador que enfrentei há 30 anos. Mais importante, os pacientes, os provedores e o público serão todos os beneficiários.
Thomas H. Gallagher, MD, é professor do Departamento de Medicina da Universidade de Washington e Diretor Executivo da Collaborative for Accountability and Improvement .
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