Por qué es importante
Foto de Andrew Ling | Desinstalar | Horizonte de Minneapolis al atardecer
Hoy en día se debate mucho en el ámbito de la atención sanitaria sobre la necesidad de hacer que la atención y nuestros lugares de trabajo sean más equitativos, pero ¿estamos siempre tan abiertos a abordar estas cuestiones como deberíamos?
La siguiente experiencia, compartida por Taj Mustapha, MD, profesor asistente de medicina interna y pediatría en la Universidad de Minnesota, puede resultar familiar para muchos:
Un estudiante negro en un programa de educación médica de posgrado intentó defender a un paciente negro. Ella creía que el sesgo podría haber influido en la forma en que se manejaba el caso de su paciente. Aunque el rechazo fue sutil, el personal de la unidad tuvo la clara impresión de que no le daban la bienvenida, planteando la posibilidad de que los estereotipos raciales estuvieran influyendo en la toma de decisiones.
La experiencia la dejó desinflada. Había pensado que todos querrían hacer todo lo posible para brindar una atención excelente. Aunque era una residente senior y estaba cerca de la cima de la jerarquía del equipo de atención, se sentía marginada.
Hablar de equidad tiene poco sentido si, cuando nos enfrentamos a ejemplos de desigualdades en tiempo real, evitamos profundizar más. Esto se ha vuelto especialmente importante para quienes mejoran la atención médica a medida que la pandemia de COVID-19 continúa afectando de manera desproporcionada a las personas de color y a las comunidades de bajos ingresos.
Algunas organizaciones están decididas a ir más allá de las buenas intenciones. Por ejemplo, tras el asesinato de George Floyd en Minneapolis, el director ejecutivo de Fairview, James Hereford, y Jakub Tolar, MD, PhD, decano de la Universidad de Minnesota, crearon la Comisión HOPE (Sanación, Oportunidad, Personas y Equidad) . Su propósito es recomendar formas de transformar M Health Fairview en un sistema de salud académico inclusivo y antirracista, al mismo tiempo que se logran resultados más equitativos y se crean entornos y experiencias inclusivos para sus pacientes, empleados y comunidades. (Nota: M Health Fairview representa la colaboración entre la Universidad de Minnesota, los médicos de la Universidad de Minnesota y Fairview Health Services, miembro de IHI Leadership Alliance ). En sus palabras, la Comisión HOPE es “un reconocimiento de que M Health Fairview debe mejorarse para producir resultados de atención médica más equitativos para todos nuestros pacientes”.
Durante una reciente mesa redonda de la Alianza de Liderazgo, uno de los líderes de la Comisión HOPE describió el papel de los sistemas de salud en la curación de las comunidades. Taj Mustapha, MD, quien compartió la historia anterior, habló sobre la necesidad de mirar hacia adentro para aprender cómo el sistema de salud puede abordar sus contribuciones a las desigualdades.
Para mejorar los resultados para sus pacientes, M Health Fairview decidió que primero debían brindar resultados equitativos para su personal. Los sistemas de salud suelen estar entre los mayores empleadores de sus comunidades. Atender las necesidades de atención médica de todas las personas que se encuentran dentro de sus muros (incluidos los miembros de su personal) significa que pueden tener un impacto directo en los determinantes sociales de la salud en sus comunidades.
Durante su revisión, M Health Fairview descubrió que la mayoría de su personal tenía seguro médico gracias a sus beneficios para empleados y a los sólidos programas de red de seguridad que existen en Minnesota. Sin embargo, cuestiones como la falta de servicio de Internet en el hogar o la dificultad para navegar y defenderse a través del sistema de salud fueron barreras para la atención. En respuesta, M Health Fairview está adoptando un enfoque holístico al observar los roles que desempeñan como ciudadano corporativo, empleador, proveedor de atención médica e institución académica.
También hay alguna evidencia de que la Comisión HOPE está ayudando a elevar la moral del personal. Por ejemplo, la residente mayor que intentó defender a su paciente contó su historia a la Comisión. "Ilustró las diferencias concretas, pero también sutiles, en la atención brindada a su paciente y describió la marginación del personal que intenta hablar contra los prejuicios", dijo Mustapha. "Compartir sus experiencias con líderes del sistema de salud ha renovado su vigor para participar en trabajar para reducir las disparidades en salud”.
Dónde empezar
Si se pregunta por dónde empezar en el trabajo de equidad tanto en su sistema de salud como en su comunidad, Mustapha ha ofrecido tres consejos clave:
- Alinear los esfuerzos de equidad en toda su organización : reconozca que todos los elementos de cómo se organiza su trabajo deben organizarse para apoyar la transformación en una institución antirracista, multicultural e inclusiva. Aunque esto requiere coordinación desde el principio, la inversión en tiempo y esfuerzo es crucial si se espera tener éxito.
- Adopte un proceso de Verdad, Sanación y Transformación Racial (TRHT) . Según la Fundación WK Kellogg, TRHT es “un proceso integral, nacional y comunitario para planificar y lograr un cambio transformador y sostenible, y para abordar los efectos históricos y contemporáneos del racismo”. Este no es un proceso lineal. Mustapha lo comparó con la construcción de un avión mientras se diseña y vuela. TRHT es un proceso complejo y entrelazado y el compromiso debe ser fuerte en las tres partes del trabajo.
- Establezca objetivos tanto a corto como a largo plazo . A veces existe una tendencia en el trabajo de equidad a evitar soñar en grande, pero Mustapha cree que es necesario establecer una visión para lograr justicia (no solo equidad) en la salud y la atención médica para motivar a todos los involucrados a lograr mejores resultados. Al mismo tiempo, es importante idear medidas graduales que puedan adoptarse en el camino desde la realidad actual hacia una visión de justicia para el futuro.
Fuerza en números
La Comisión HOPE de M Health Fairview es un ejemplo del trabajo realizado por los participantes en la IHI Leadership Alliance para combatir las desigualdades en salud y brindar resultados más equitativos para los pacientes y las comunidades. La Alianza es una colaboración dinámica de líderes ejecutivos de más de 50 sistemas de salud que comparten el objetivo de trabajar entre sí para cumplir plenamente la promesa del IHI Triple Aim. Los miembros que participan en el Grupo de Trabajo sobre Equidad de la Alianza se han comprometido a trabajar juntos para abordar dos objetivos específicos: 1) desmantelar el racismo institucional dentro de sus organizaciones y 2) abordar las desigualdades en los resultados de la atención entre las comunidades a las que sirven.
Los sistemas de salud pueden aprovechar este momento de cambios sin precedentes para examinar cómo pueden abordar activamente los sistemas desiguales y amplificar las voces de las personas marginadas. No existe una solución rápida para un problema de este tamaño y escala, como ha reconocido M Health Fairview al hacer de la Comisión HOPE un esfuerzo de varios años. Pero dondequiera que usted y su organización se encuentren en su viaje, sepa que hay otros que entienden que la equidad es esencial para la calidad y están comprometidos a aprender y compartir con otros a lo largo del camino.
Elías Miranda es Gerente Asociado de Proyectos de IHI .
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