لماذا هذا مهم؟
كان الموقف ليتحول إلى كارثة. ففي قسم الطوارئ بمستشفى في تكساس، كان طالب طب في السنة الرابعة يخيط يد أحد المرضى. وعندما انتهى من الخياطة، أدرك أنه نسي أن يغسل الجرح بشكل كافٍ. فالغسل الجيد يساعد في تنظيف الجرح ويعزز عملية الالتئام، أما تخطي هذه الخطوة الحاسمة فيجعل الإصابة عرضة للإصابة بالعدوى.
وعندما أدرك الطالب خطأه، اعتذر عن المريضة وتوجه إلى الطبيب المعالج، وقال: "لقد قمت للتو بخياطة جرح غير نظيف، وأحتاج إلى إعادة فتح الجرح وتنظيفه وخياطته مرة أخرى، كما أحتاج إلى شرح ما حدث للمريضة وأسرتها والاعتذار".
لقد أعجب الطبيب المعالج بالطالب إلى درجة أنه اتصل فيما بعد بالدكتور فرانك فيليبيتو، عميد كلية الطالب، مركز العلوم الصحية بجامعة نورث تكساس في كلية تكساس للطب العظمي في فورت وورث، وقال له: "مهما كان ما تفعله في كلية تكساس للطب العظمي، فاستمر في ذلك. أنت تنتج مقدمي خدمات سلامة المرضى العظماء".
ما الذي تفعله كلية الطب في تي كوم لتشجيع مثل هذا التواضع والتفاني في منع إيذاء المرضى؟ أولاً، تقدم الكلية دورة تدريبية حول سلامة المرضى مصممة خصيصًا لإعداد طلاب الطب للجلوس لامتحان شهادة المحترف Certified Professional in Patient Safety (CPPS)، وهي أول كلية في الولايات المتحدة تقوم بذلك. كان الطالب الذي اعترف بخطئه واعتذر عنه قد حضر دورة سلامة المرضى CPPS في سلامة المرضى في سنته الثالثة في كلية الطب في تي كوم.
قالت ليلي جيليناس، دكتوراه في التمريض الممارس، وممرضة مسجلة، وخبيرة في CPPS، وزميلة الأكاديمية الأمريكية للتمريض، وأستاذة مساعدة ومديرة قسم سلامة المرضى في كلية الطب: "قد يكون طلاب الطب خجولين. فهم غالبًا لا يريدون إثارة الجدل أو الظهور بمظهر المخالفين". وبالنسبة لجيليناس، فإن هذه الميول تجعل تدريس ثقافة السلامة أمرًا بالغ الأهمية في كلية الطب. وأوضحت: "فكر في الشجاعة التي استلزمها الاعتراف بأنه لم يقدم أفضل رعاية وأكثرها أمانًا. هذا هو الأمان النفسي في العمل".
في عام 2018، وبإلهام من الطلاب المهتمين بالحصول على اعتماد CPPS ، بدأت جيليناس وزملاؤها العمل مع IHI لإنشاء دورة إعداد الشهادة. وبعد مرور ما يقرب من أربع سنوات، حصل أكثر من 500 طالب ومتدرب طبي في السنة الثالثة والرابعة في TCOM على اعتماد CPPS . في المقابلة التالية، تصف جيليناس أهمية إعطاء الأولوية لفهم شامل لسلامة المرضى في التعليم الطبي.
حول عملية تطوير دورة سلامة المرضى
كنت في Forum الوطني IHI في ديسمبر 2018 مع خمسة طلاب من كلية الصحة العامة حصلوا على منح دراسية لحضور Forum وتقديم ملصقات السلامة الخاصة بهم. رأى الطلاب مواد شهادة CPPS في كشك IHI وقالوا، "نحتاج إلى معرفة المزيد عن سلامة المرضى. هل يمكننا الجلوس للامتحان؟" في ذلك الوقت كانت الإجابة بالطبع لا. أجرينا محادثة مع [نائبة رئيس IHI ] باتريشيا ماكجافيجان و[نائب رئيس IHI السابق] فرانك فيديريكو. قالت باتريشيا، "قدم لنا اقتراحًا. أخبرنا بما تريد منا أن نفعله".
بحلول صيف عام 2019، وباستخدام Model for Improvement ، عملنا مع IHI لتطوير مشروع تجريبي مع 10 طلاب طب. كان لدينا منهج دراسي يستخدم دورة مراجعة CPPS ، واستكملناه بمحتوى حول علم السلامة. من بين طلاب الطب العشرة، اجتاز تسعة منهم امتحان الشهادة في المرة الأولى. كنا نعلم أننا على الطريق الصحيح. استخدمنا الدروس المستفادة من دورة PDSA الأولى لإنشاء دورة تطوير أعضاء هيئة التدريس. كان لدينا أربع دورات PDSA بين ديسمبر 2018 والتنفيذ الكامل لهذا المنهج الدراسي في يوليو 2020. إنها الآن دورة إلزامية لجميع طلاب الطب في السنة الثالثة، ولدينا 26 من أعضاء هيئة التدريس ومديري التدريب في TCOM جميعهم معتمدون من CPPS.
حول تحديات إصلاح التعليم في كليات الطب
كان لدينا ما نحتاجه لتطوير الدورة. وقد تم تحديد خارطة الطريق في تقرير معهد لوسيان ليب، الاحتياجات غير الملباة: تعليم الأطباء كيفية تقديم رعاية آمنة للمرضى . بالإضافة إلى ذلك، استخدمنا دورة مراجعة CPPS ومجموعة أدوات أساسيات سلامة المرضى من IHI ومجموعة أدوات أساسيات تحسين الجودة من IHI . كان الأمر وكأن سانتا كلوز قد وصل. لقد استخدمنا هذه المواد بطريقة أكاديمية صارمة للحصول على موافقات لجنة المناهج الدراسية في TCOM والجامعة. كان الجزء الأصعب هو الحصول على موافقة أعضاء هيئة التدريس الآخرين وموافقة الطلاب لأن هذه الدورة كانت جديدة جدًا. في النهاية، كان هناك قبول هائل لمثل هذا المنهج المبتكر لإصلاح التعليم الطبي وتحسين رعاية المرضى.
كان دعم القيادة ضروريًا. في HSC، كان مستشارنا ورئيسنا في الوقت الذي بدأنا فيه الدورة، الدكتور مايكل ويليامز، داعمًا كبيرًا. الدكتور فيليبيتو، عميد TCOM، حاصل على شهادة CPPS، ورئيس قسم التعليم الطبي وعلوم أنظمة الصحة، الدكتور ألبرت يورفاتي، حاصل على شهادة CPPS. لقد أخذوا الدورة وجلسوا للامتحان لفهم ما سيختبره الطلاب. هذه هي القيادة.
حول فوائد دورة سلامة المرضى المتخصصة لطلبة الطب
بالإضافة إلى مساعدتهم على أن يكونوا صناع تغيير من أجل رعاية أفضل للمرضى في المستقبل، فإن الحصول على اعتماد CPPS وإدراج دورة سلامة المرضى في سجلاتهم يمنح طلابنا نقاط نقاش رائعة. وفقًا لأولئك الذين تم اختيارهم لبرنامج الإقامة المفضل لديهم، فإن هذا هو كل ما أراد المديرون التحدث عنه أثناء مقابلات الإقامة الخاصة بهم. قال أحد المقيمين لدينا أنه في اليوم الأول من التوجيه، تعرف كبير المسؤولين الطبيين على دبوس CPPS الذي كان يرتديه على معطفه المخبري، وسار إليه وقال، "أعرف ما هو هذا. أعرف ما هي المعرفة التي لديك. يرجى الانضمام إلى لجنة سلامة المرضى والجودة لدينا".
حول أهمية تعلم الثقافة العملية لمهارات السلامة
إن ما يتعلمونه عن الثقافة هو أحد الأشياء التي يقول الطلاب إنهم يقدرونها أكثر من غيرها في الدورة. يمكن أن تبدو الثقافة وكأنها ضباب. لا يمكنك لمسها حقًا، لكنك تعلم أنها موجودة. يتعلمون تحويل الضباب إلى ملموس. تصبح الثقافة مفهومًا ملموسًا بالنسبة لهم لأننا لا نعلم فقط عن ثقافة الإبلاغ وثقافة السلامة، ولكننا نعلم أيضًا كيفية تطبيق هذه المفاهيم. نستخدم الأنشطة والتمارين والمحاكاة لأن الأمر يختلف بين قراءة درس أو مشاهدة مقطع فيديو عنه، ولكن الأمر مختلف تمامًا عندما نتدرب على التحدث عن شيء يصعب الكشف عنه.
حول ما هو التالي
في كلية الطب في تورنتو، نركز على سلامة المرضى في جميع السنوات الأربع. ونعمل حاليًا على تطوير مناهج السلامة للسنتين الأولى والثانية بحيث يكون الطلاب قد تعلموا، بحلول الوقت الذي يلتحقون فيه بدورة السنة الثالثة، على سبيل المثال، دورة سلامة المرضى 101 من IHI Open School . وبهذه الطريقة، سيكون لديهم أسس يمكنهم البناء عليها حتى لا يكون تعلمهم في السنة الثالثة كثيفًا معرفيًا. وسيُطلب من جميع طلاب السنة الرابعة الحصول على شهادة IHI الأساسية في الجودة والسلامة من خلال إكمال الدورات الثلاث عشرة المطلوبة لتحقيق ذلك. وأريد إنشاء إما دورات اختيارية أو دورات في سنتهم الرابعة تسمح لهم بتطبيق المزيد مما تعلموه في سنتهم الثالثة.
بالتعاون مع IHI، نريد نشر هذا المنهج المهم والمبتكر. نحن نرى التميز السريري ينتشر في كل مكان يذهب إليه طلابنا. نحن في محادثات مع بعض كليات الطب ومدارس المهن الصحية الأخرى المهتمة. لهذا السبب نحاول تطوير منهجية الانتشار لأنك لا تستطيع فقط توصيل وتشغيل ما فعلناه بالضبط مع منهجنا الدراسي. سيتعين على كل كلية طب وضع جدول زمني والتغييرات في المناهج الدراسية المناسبة لها. لكننا نأمل في إنشاء دليل إرشادي أو دليل للميسر حتى يتمكن الآخرون من التعلم من رحلتنا. نريد تقصير السنوات الأربع التي استغرقتها منا - سنوات التطوير الثلاث ثم السنة الرابعة من التنفيذ - حتى يتمكن الآخرون من التعامل مع تدريس الرعاية الأكثر أمانًا بالطريقة التي فعلناها بشكل أسرع. أتذكر أنني كنت في اجتماع IHI وقال الدكتور بوب والر من عيادة مايو في ذلك الوقت، "نريد أفضل رعاية لكل مريض، كل يوم. مرضانا لا يستحقون أقل من ذلك". في نهاية المطاف، كلما تمكنا من نشر هذه الدورة التدريبية بشكل أسرع، كان ذلك أفضل للجميع في نظام الرعاية الصحية والمجتمعات المحيطة بهم.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.