لماذا هذا مهم؟
الدكتور لوجي سوكول هيسنر هو أستاذ مساعد في الطب ومدير مشارك لجودة المرضى الداخليين في مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في بوسطن، ماساتشوستس. وهو أيضًا أحد مؤلفي الورقة البيضاء IHI بعنوان "Conversation Ready": إطار عمل لتحسين رعاية نهاية الحياة (الطبعة الثانية) . في المقابلة التالية، يصف كيف أن الرعاية المحترمة هي أفضل رعاية في نهاية الحياة.
ماذا يعني أن تكون المنظمة "Conversation Ready"؟
إذا سألت الأميركيين، فإن نحو 90% منهم لديهم تفضيلات فيما يتصل بنوع الرعاية التي يرغبون في تلقيها في نهاية حياتهم، ولكن 30% فقط كتبوا هذه الرغبات أو تحدثوا عنها مع أحد أحبائهم، ونحو 10% فقط تحدثوا مع طبيب أو فريق الرعاية الصحية الخاص بهم. وهناك فجوة حقيقية بين ما يريده الناس وما تعرفه فرق الرعاية الخاصة بهم عن رغباتهم.
إن Conversation Ready يعني أن أنظمة الرعاية الصحية والمهنيين يتعلمون كيفية التواصل مع الناس وإشراكهم ومساعدتهم في توجيههم خلال عملية التعبير عن رغباتهم وتسجيلها واحترامها فيما يتعلق بنوع الرعاية التي يريدون تلقيها طوال فترة المرض الخطير وفي نهاية حياتهم. وغالبًا ما يطلق على هذه العملية التخطيط المسبق للرعاية.
كيف يبدو الأمر بالنسبة للمنظمة حتى تكون Conversation Ready؟
إذا تخيلنا أن شخصًا ما قد تلقى للتو تشخيصًا بمرض خطير، فإن منظمة Conversation Ready ستتمتع بطريقة منهجية للتأكد من حدوث العديد من الأشياء. للبدء، ستعمل على مساعدة ذلك الشخص في اختيار وكيل رعاية صحية، أو توكيل دائم، أو شخص يتحدث نيابة عنه إذا فقد القدرة على التحدث عن نفسه. سيتواصلون بشكل استباقي مع ذلك المريض بشأن مرضه حتى يفهم التشخيص والتنبؤ وخيارات العلاج المتاحة له.
كما سيسألون المريض عن أكثر ما يهمهم. ما هي أهدافهم وقيمهم وتفضيلاتهم؟ ثم يستخدمون كل المعلومات التي لديهم لتوجيه المريض من خلال عملية صنع القرار المشتركة لضمان أن أي قرارات يتم اتخاذها في النهاية بشأن العلاج والخطوات التالية تتوافق مع ما يهم المريض أكثر.
كان مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي (بوسطن، ماساتشوستس، الولايات المتحدة الأمريكية) أحد المؤسسات الرائدة في Conversation Ready . كيف رأيت تطور عملك هناك بمرور الوقت؟
لقد تطور مفهوم Conversation Ready في كيفية تفكيرنا في المبادئ وكيفية تصورنا للنتيجة المرجوة. هناك خمسة مبادئ: التجسيد، والتواصل، والمشاركة، والإدارة، وكلها تؤدي إلى الاحترام، وهي النتيجة التي نريدها.
أحد التحولات الكبيرة هو فهم أفضل لكيفية عمل المبادئ الأربعة الأولى معًا في خدمة الرعاية المحترمة:
- إن تجسيد العمل يعني التخطيط المسبق للرعاية لأنفسنا. وهذا يعني، على سبيل المثال، التأكد من أننا كمتخصصين قد اخترنا وكلاء الرعاية الصحية الخاصين بنا وأجرينا محادثات مع أحبائنا حول ما يهمنا أكثر. وهذا يساعدنا على فهم ما يمر به مرضانا وأسرهم.
- ومن خلال استكشاف العملية بأنفسنا، يمكننا التواصل بشكل أفضل مع مرضانا وفهم ما قد يكون صعبًا بالنسبة لهم، وبناء علاقات علاجية أفضل من خلال التواضع الثقافي.
- إن المشاركة لها علاقة بكيفية تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى أن نسألهم عما هو أكثر أهمية وكيف نتواصل بشأن أمراضهم الخطيرة وما هو أكثر أهمية بالنسبة لهم.
- إن الدور الذي نقوم به هو التعامل مع المعلومات التي نتعلمها من مرضانا، حتى نتمكن من العثور عليها بسهولة مرة أخرى في المستقبل.
كل هذا من أجل المساعدة في توجيه الرعاية بطريقة محترمة.
إن التحول الكبير الآخر هو أننا أدركنا أن عدم احترام الآخرين يشكل شكلاً من أشكال الضرر الذي يمكن الوقاية منه. وأعتقد أن هذا يمثل بالنسبة للعديد منا طريقة جديدة للتفكير في رعاية نهاية الحياة والتخطيط المسبق للرعاية. فعندما لا نؤدي هذه المهمة على النحو اللائق، فإن ذلك يؤدي إلى عواقب وخيمة على المرضى وأسرهم.
هل يمكنك وصف سيناريو يوضح ما تقصده عندما تقول أن عدم الاحترام هو شكل من أشكال الضرر الذي يمكن الوقاية منه؟
لنتخيل مريضاً يعاني من مرض خطير مثل السرطان المتقدم. قد لا يدرك المريض أنه معرض لخطر كبير من المضاعفات الناجمة عن إصابته بالسرطان. ونتيجة لهذا، وفي غياب التواصل الواضح بشأن تشخيص حالته، قد يتخذ خيارات غير مدروسة وخارج السياق فيما يتصل برعايته وحياته.
إن الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة قد يقضون أوقاتهم بطرق مختلفة، دون فهم كامل لخطورة وضعهم، فربما يقضون أوقاتهم بطرق لم يكونوا ليختاروها لو علموا أن الوقت المتبقي لهم قصير. على سبيل المثال، إذا لم يفهموا تمامًا فرص نجاح علاجات معينة - مثل العلاج الكيميائي - فقد يختارون متابعة تلك العلاجات، ولا يحصلون على الكثير من الفوائد، وبدلاً من ذلك يعانون من الكثير من الآثار الجانبية. وقد يفقدون الفرصة لإكمال حياتهم بالطرق التي تهمهم أكثر من غيرها. وقد لا يتمكنون من قضاء الوقت أو التواصل مع أحبائهم. وقد ينهون حياتهم في مستشفى أو مرفق رعاية صحية بدلاً من المنزل. هناك الكثير من الأشياء التي قد تسير بشكل سيئ، ولو حصلوا على مزيد من المعلومات مسبقًا، فربما اتخذوا خيارات مختلفة.
إذا لم نكن صريحين في تقديم المعلومات، وإذا لم نساعد في توجيه الأشخاص خلال عملية اتخاذ القرار، فإننا نفقد بعض الفرص المهمة. إن Conversation Ready يعني التأكد من أننا نمنح الأشخاص الفرصة لاتخاذ قرارات مستنيرة دائمًا.
كيف رأيت المنظمات تدمج Conversation Ready في بعض أولوياتها الاستراتيجية الأخرى؟
هناك العديد من الطرق التي يمكن أن يدعم بها هذا العمل المبادرات الأخرى في منظمات الرعاية الصحية ويعزز الرعاية عالية الجودة. في الأساس، يتمحور العمل حول ضمان تقديم الرعاية للناس بالطريقة التي يريدونها، والتي تتمحور حول الرعاية التي تركز على المريض والأسرة. من خلال تقديم رعاية موثوقة ومحترمة في نهاية الحياة، نتجنب أضرار عدم الاحترام، مما يجعل الرعاية أكثر أمانًا. إن التركيز على "ما يهم أكثر" للمرضى هو جزء أساسي من تقديم رعاية ذات قيمة أعلى؛ إن تقديم الرعاية المناسبة، في الوقت المناسب، في المكان المناسب، يساعدنا على تقليل الرعاية غير الضرورية أو غير الفعالة.
إن القيام بهذا العمل من شأنه أن يساعد في منع المضاعفات، وإعادة الدخول إلى المستشفى دون داعٍ، وغير ذلك من المشاكل التي قد تحدث عندما يتلقى المرضى علاجاً لا يرغبون فيه. وبالنسبة للمرضى الذين مروا بتجارب تجعلهم غير واثقين من نظام الرعاية الصحية، فإن القيام بهذا العمل قد يكون جزءاً من إصلاح العلاقة العلاجية وطمأنتهم إلى أنهم يحصلون على أفضل رعاية ممكنة.
يجب أن يكون Conversation Ready جزءًا من مبادرات إدارة صحة السكان وتحسين تدفق المستشفيات. والأهم من ذلك، عندما يتم ذلك بشكل جيد، يمكن أن يكون Conversation Ready مجزيًا للغاية للمهنيين المشاركين ويمكن أن يولد الكثير من الفرح في العمل. إنه عمل عميق وهادف يتعلق برعاية مرضانا الأكثر مرضًا على أكمل وجه.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
ورقة بيضاء IHI بعنوان "Conversation Ready": إطار عمل لتحسين الرعاية في نهاية الحياة (الطبعة الثانية)