لماذا هذا مهم؟
مع حشد أنظمة الرعاية الصحية في السعي لتحقيق الهدف الثلاثي، يشارك المزيد من الأشخاص مهارات تحسين الجودة مع شركائهم في المجتمع. Uma R. Kotagal، MBBS، MSc، هي زميلة أولى في مركز Cincinnati Children's Hospital Medical Center (CCHMC) وزميلة أولى في IHI. في المقابلة التالية، تصف لماذا - على الرغم من تصنيف CCHMC باستمرار كواحد من أفضل مستشفيات الأطفال في الولايات المتحدة - فهم يفهمون أنهم لا يستطيعون تحسين صحة مجتمعهم بمفردهم.
ما الذي دفع CCHMC إلى اتخاذ قرار باستخدام خبرتك في مجال تحسين الجودة بالشراكة مع مجتمعك لمواصلة جعل مقاطعة هاميلتون في أوهايو الأكثر صحة في الولايات المتحدة؟
على مدى سنوات، كنا نرى بيانات تشير إلى أنه في حين كنا نعمل على تحسين الرعاية الصحية، كانت صحة الأطفال في مجتمعنا تتدهور. فقد كانت معدلات دخول المستشفيات بسبب الربو، ووفيات الرضع، وقضايا الصحة العقلية والسمنة لدى الأطفال مرتفعة أو ساءت بمرور الوقت.
لقد كنا نبذل جهدًا رائعًا في تحسين أنظمتنا، ونحتل مرتبة عالية جدًا بين مستشفيات الأطفال في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ولكن كان علينا أيضًا أن نعترف بأن الصحة العامة للأطفال في مجتمعنا لم تكن رائعة.
في أحد اجتماعات التخطيط الاستراتيجي [لمركز CCHMC]، قدم اثنان من كبار أعضاء فريق القيادة حجة قوية ومقنعة لإدراج نتائج السكان أو المجتمع في خطتنا الاستراتيجية. لم يتم قبول هذا الأمر على نطاق واسع في البداية، ولكن عندما ناقشناه مع فريق القيادة والمجلس، اتفق الجميع على أنه أمر مهم.
كيف تطور عملك في المجتمع منذ تلك الاجتماعات الأولى للتخطيط الاستراتيجي؟
أعتقد أن هذه هي السنة التاسعة التي نركز فيها على المجتمع. ركزت خطتنا الاستراتيجية الأولى على أمور أقرب إلى الرعاية الصحية، مثل الشراكة مع ممرضات المدارس لتحسين النتائج للأطفال المصابين بالربو. كما بدأنا في ضم أعضاء جمعية المساعدة القانونية في سينسيناتي الكبرى كجزء من الفريق السريري للتخفيف من حدة مشاكل الإسكان وغيرها من القضايا القانونية التي أثرت على الصحة. ولكن مع تعمقنا في المجتمع، تعلمنا أننا بحاجة إلى القيام بأكثر من مجرد تحسين الرعاية الصحية.
في الأيام الأولى، كنا نقول أشياء مثل: "الأطفال المصابون بالربو لا يحصلون على أجهزة الاستنشاق الخاصة بهم. دعونا نتأكد من توفيرها لهم". والآن، نطرح أسئلة مثل: "ماذا يعني تحسن الصحة حقًا؟" "هل يزدهر أطفالنا؟"
كيف يبدو بناء القدرة والإمكانات لتحسين الجودة في المجتمع؟
لقد تم بناء هذا النهج على أساس فهم تعقيد العمل وكيف يختلف عما نقوم به في المستشفى. ففي المجتمع، على سبيل المثال، تعمل مع هياكل متعددة وفلسفات ومنهجيات مختلفة. كنا نعلم أن الناس يريدون القيام بعمل جيد ولكنهم لا يمتلكون دائمًا المهارات اللازمة للقيام بذلك على المستوى اللازم لتحريك النتيجة. قررنا أن هناك حاجة لبناء القدرة على التحسين عبر مختلف القطاعات حتى نتمكن من تحسين الفعالية، وبالتالي التأثير.
لقد قررنا تكييف وتعديل شبكات التعلم التي كنا نستخدمها في الرعاية الصحية لصالح المجتمع. لقد أطلقنا شبكة تحسين مجتمعية متعددة القطاعات تركز على تحويل نتائج الطفولة المبكرة بالشراكة مع منظمات المجتمع. لقد اتفقنا على مقاييس محددة لنتائج الطفولة المبكرة. وبمجرد أن فعلنا ذلك، عدنا إلى ما نجحنا فيه داخل المستشفى: بناء سعة مقاعد عميقة بحيث يفهم الجميع كيفية القياس والتركيز على النتائج وإجراء اختبارات PDSA .
بدأنا بدعوة أعضاء المجتمع إلى التدريب الداخلي لدينا، ولكننا في النهاية صممنا برنامج تدريب على علوم التحسين للمجتمع يسمى Impact U بالشراكة مع منظمة تسمى Strive Partnership. وبمرور الوقت، أدركنا أنه يتعين علينا التعمق أكثر وبناء الدعم داخل المنظمات المجتمعية لقادتها.
هل التدريب التحسيني مخصص لقادة المجتمع؟
إنه نموذج متداخل. نبدأ بقادة المجتمع لأننا نعتقد أنه عندما يغيرون الطريقة التي يرون بها الأمور ويفعلون بها الأشياء، تتغير المنظمات أيضًا. قررنا أن أول فصل دراسي لدينا سيضم قادة من منظمات مثل United Way، وCincinnati Public Schools، وUrban League.
لقد بدأنا بقادة مهتمين ومنخرطين ولديهم علاقات قوية وتأثير في المجتمع. وقد ساعدنا أن مستشفى سينسيناتي للأطفال كان لديه سجل حافل في حل المشكلات داخل المستشفى. كان بإمكان الناس أن يروا أن المنظمة قد تحسنت كثيرًا، لذلك كانوا على استعداد للثقة في أن هذه ربما كانت فكرة جيدة.
كنا نعلم في البداية أننا قد لا نحصل على كل من نريده. ولكن مع مرور الوقت، زاد الطلب والآن ترغب العديد من المجموعات المجتمعية الكبرى في استخدام التحسينات في تنظيمها.
كيف تقوم بتكييف تدريس تحسين الجودة مع المجتمع؟
إن بعض المكونات متشابهة. على سبيل المثال، يجب على كل مشارك أن يقوم بمشروع، بما في ذلك القادة الكبار. وبمرور الوقت، أصبحنا نستخدم أمثلة مجتمعية أكثر، لأنه عندما يرى المجتمع أمثلة الرعاية الصحية فقط، فمن السهل أن نقول، "هذه رعاية صحية. أنت لا تعرف شيئًا عن التعليم".
إذا وجدت القائد المناسب وبدأت في بناء قدراته، فسوف يفهم ذلك على الفور تقريبًا ويرغب في إرسال أشخاص آخرين. نحن نساعد في ربط [دروس التحسين] بأولوياتهم ونقول، "ما الذي تريد تغييره أولاً؟ ما هي نظريتك حول كيفية القيام بذلك؟ من يحتاج إلى تعلم هذا؟" نحن نساعدهم على أن يكونوا استراتيجيين بشأن من يحضر التدريب.
أحد الفروق الكبيرة هو أننا نجعل الطلاب يبدأون بمشاريع تحسين شخصية إلى جانب مشروع تحسين على مستوى النظام. نفعل هذا لأنك تتمتع بقدر أكبر من التحكم في مشروع التحسين الشخصي. يساعد ذلك في بناء الثقة ومهارات التحسين بينما يستغرق تغيير النظام وقتًا أطول حتمًا.
مثل العديد من أنظمة الرعاية الصحية، تتمتع CCHMC بحضور كبير في مجتمعك. كيف أثر ذلك على تفاعلك مع الشركاء المحتملين؟
[موقفنا في المجتمع] هو أمر إيجابي وسلبي. الجانب الإيجابي هو أننا نتمتع بالمصداقية. لكن هذا يجعلك تنخرط في المحادثة. بعد ذلك، تبني الثقة من خلال كونك شريكًا جيدًا و[إظهار] التواضع. يحتاج كبار القادة ومجلس الإدارة إلى البقاء في هذا الأمر على المدى الطويل. عندما تكسب الثقة وتحافظ عليها، يعتقد الناس أنك جاد وملتزم.
كيف تظهر التواضع؟
لا نقول "إليك ثمانية أشياء يجب عليك القيام بها". بل نقول أشياء مثل "نعتقد أن هذه الطريقة قد تنجح. هل ترغب في تجربتها؟ سنعمل معك لمعرفة ما إذا كانت ستنجح".
نحن ندرك ونحترم أن الآخرين لديهم خبرة. نطرح الأسئلة بتواضع: "كيف يبدو هذا بالنسبة لك؟" "في مجال الرعاية الصحية، أود أن أقول هذا. ماذا ستقول أنت؟"
نحن نعمل بجد على الاستجابة وتقديم الدعم. هذا لا يعني أننا لا نضغط أو لا نستمر، لكن مستشاري ومدربي تحسين الجودة لدينا سيلتقون بالأشخاص أينما كانوا - في مكاتبهم أو في مقهى أو عبر الهاتف.
كيف تلخص التقدم الذي شهدته حتى الآن؟
إن التقدم بطيء ومثير في نفس الوقت. لقد تعاونا مع العديد من الأفراد والمنظمات.
على سبيل المثال، عملنا مع قسم الصحة لدينا على إيجاد طريقة مشتركة لقياس مدى ازدهار الأطفال في سن الخامسة. كما تعاونا بشكل مكثف مع المدارس. وهذا مهم لأنه مع انخفاض عدد زيارات الأطفال إلى الرعاية الأولية [مع تقدمهم في السن]، فإن العمل يجب أن يتم في المدرسة.
لقد تعاوننا مع United Way للمساعدة في بناء القدرة على التحسين في الوكالات التي تدعمها والتي تعمل مع الأطفال. نحن نعمل مع مجلس المدينة بشأن قضايا الإسكان. لقد أحرزنا الكثير من التقدم في شراكتنا الأكثر أهمية - مع الآباء - بشأن التفكير التصميمي والعمل معًا لتحسين النتائج.
ما هي بعض أهدافك؟
إن تركيزنا منصب على مرحلة الطفولة المبكرة. فنحن ندرس الأطفال من سن ما قبل الحمل وحتى سن التاسعة، كما نطلق عليه في طب الأطفال. وقد اخترنا هذه الفئة العمرية لأن المسار الإيجابي للأطفال يميل إلى التأسيس في هذه الفترة.
وتشمل أهدافنا خفض معدل وفيات الرضع وتحويل الرعاية الأولية لتحسين النتائج على مستوى السكان. ونحن نركز على الحد من التفاوت في حالات الاستشفاء التي يمكن تجنبها. ولدينا أهداف مرتبطة بمحو أمية الصف الثالث الابتدائي ــ وهو مؤشر رئيسي للنتائج طويلة الأجل ــ بالشراكة مع مدارس سينسيناتي العامة. ونحن نعمل على تطوير نماذج أولية مبكرة لمعالجة المحددات الاجتماعية [للصحة]. ولدينا أيضا بعض النماذج الأولية التي أثبتت جدواها والتي يمكننا أن نبدأ في توسيع نطاقها. ولكن الطريق أمامنا طويل.
ما هي نصيحتك لأنظمة الرعاية الصحية بشأن جلب تحسين الجودة إلى مجتمعاتها؟
- تعرف على مجتمعك — لا يمكن للرعاية الصحية أن تعرف أفضل السبل للمساهمة في تحسين الصحة دون معرفة من هم مرضانا وفهم قصصهم. لا يمكن التعامل مع المحددات الاجتماعية للصحة من داخل المستشفى.
- كن متواضعا - سترحب المؤسسات في معظم المجتمعات بالمساعدة التي تقدمها الرعاية الصحية في حل المشاكل الصعبة إذا تعاملنا معها بتواضع واعتقدنا أن الشراكة هي التي ستحدث الفارق.
- اختر مشكلة أو مقياسًا سكانيًا موحدًا - أنا متحيز، لكنني أعتقد أن التركيز على الأطفال فكرة رائعة. الأدلة قوية جدًا على أن مجتمعاتنا أكثر صحة عندما نستثمر في الأطفال. يمكن أن يكون التركيز على الأطفال موحدًا لأنهم يمثلون المستقبل. ينظر العديد من المسؤولين المنتخبين أيضًا إلى تكاليف الصحة العقلية أو التأثير الطويل الأمد للتعليم السيئ ويرون فوائد الدعم الأفضل للأطفال وأسرهم. يعد البدء بكبار السن فكرة جيدة أيضًا.
- اطرح أسئلة أساسية - كيف يمكننا الحد من الفوارق؟ هل نحن قادرون على سد الفجوة؟ ما الذي يتطلبه الأمر لجعل مجتمعنا صحيًا؟
هل هناك قصة تساعد على توضيح أهمية العمل في المجتمع؟
هناك شاب أب أو أم وحيد. وهو ملتزم التزامًا قويًا بهذا العمل. وهو فخور جدًا بأداء طفليه في المدرسة، لكنه قلق بشأن سلامتهما في حي تنتشر فيه أعمال العنف المسلح بشكل كبير. وقد اكتشف أنه يستطيع مساعدة الآخرين في مجتمعه. وهو يبني نموذجًا أوليًا لتعليم الآباء الآخرين عن سلامة السكن وحقوقهم كمستأجرين.
هناك جدات يشجعن على القراءة. يجمعن البيانات عن الآباء الذين يقرؤون لأطفالهم من خلال الرسائل النصية المتبادلة. إنهن يشعرن بالنشاط ويبنين نموذجًا اجتماعيًا للتغيير.
نقيم وليمة [مجتمعية] كل شهر لأن عملنا التصميمي اقترح أن الناس بحاجة إلى العمل والاختلاط معًا. في هذه التجمعات التي تقام على مستوى الحي، يطرح الناس أفكارًا لمساعدة بعضهم البعض. هناك الكثير من القوة والمرونة في المجتمع. هدفنا هو التواصل مع مئات الأشخاص الذين يمكنهم مساعدتنا في فهم ما هو مطلوب حتى نتمكن من إنتاج حلول محتملة معًا. لا نريد أن نفعل أي شيء لأي شخص. نريد أن نعمل مع الناس.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: