لماذا هذا مهم؟
تتولى مولي بوجان، المديرة التنفيذية IHI، قيادة عمل المعهد في خفض تكاليف الرعاية الصحية مع الحفاظ على الجودة أو تحسينها للمرضى. وفي المقابلة التالية، تصف كيف يتطور انتقال الرعاية الصحية من الرعاية القائمة على الرسوم مقابل الخدمة إلى الرعاية القائمة على القيمة.
ماذا يعني انتقال الرعاية الصحية من الحجم إلى القيمة؟
أعتقد أن هذا التحول ليس فقط بالنسبة لمقدمي الخدمات، بل إنه تحول نحو زيادة القيمة بالنسبة للمريض. فكل شخص يريد أن يعيش حياة كاملة وصحية. والحصول على رعاية أكثر كفاءة وأكثر تركيزاً على النتائج ــ وليس فقط على عدد الخدمات التي يحصلون عليها ــ يساعد في تحقيق ذلك بالنسبة للمرضى.
في الماضي، كان مقدمو الرعاية الصحية يتقاضون أجورهم مقابل كمية الخدمات التي يقدمونها. وكانت هناك مقاييس للجودة، ولكن لم يكن هناك الكثير من الاعتبار لما إذا كان تقديم خدمات إضافية يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى. وكان نموذج العمل هو "كلما زاد ما تقدمه، زاد ما تحصل عليه من أجر".
ومع تحول الرعاية الصحية الأميركية إلى النظر إلى القيمة، بدأ مقدمو الخدمات يتقاضون أجورهم ليس فقط على أساس جودة نتائجهم، بل وأيضاً على أساس كفاءة ممارساتهم. كما أصبحوا يحصلون على مزيد من المعلومات حول تكاليف الموارد التي يستخدمونها. والآن يلجأ المزيد من مقدمي الخدمات إلى نماذج المخاطر المشتركة أو نماذج الدفع العالمية، مثل المدفوعات المجمعة، والرعاية المسؤولة، أو المدخرات المشتركة. وتتحدى نماذج الدفع هذه مقدمي الخدمات في التعامل مع احتياجات المرضى والسكان على مدى فترة طويلة من الزمن، وليس فقط على أساس كل لقاء على حدة.
كما يتحمل المرضى الآن حصة أكبر من التكاليف الإجمالية من خلال زيادة أقساط التأمين. وقد تم تحويل الكثير من التكاليف إلى المرضى من خلال الاستقطاعات والتأمينات المشتركة. وبالتالي، أصبح للمرضى أيضًا مصلحة أكبر في فهم وإدارة تكاليف رعايتهم مقارنة بما كان عليه الحال في الماضي.
وتعمل نماذج الدفع الجديدة على تحفيز المرضى ومقدمي الخدمات على التفكير في الحفاظ على الصحة ومعالجة الاعتبارات الصحية الأكثر أهمية، مثل التحكم في ضغط الدم، والحد من التدخين، والاهتمام بالتغذية. وهناك أيضاً المزيد من المناقشات حول مدى ملاءمة الرعاية وموقع الرعاية.
ماذا كان يعني خفض تكاليف الرعاية الصحية عادة قبل خمسة إلى عشرة أعوام؟
كانت فكرة خفض التكاليف تحمل دلالة سلبية. وكثيراً ما ارتبطت بفكرة الرعاية السيئة للمرضى نتيجة لتقنين الخدمات أو تقديمها بكميات أقل. ولكن خفض التكاليف لا يعني بالضرورة خفض الجودة لأن الأبحاث تشير إلى وجود قدر هائل من الهدر في الرعاية الصحية. فهناك أكثر من 850 مليار دولار سنوياً في الولايات المتحدة وحدها. وقد أدى تزايد الوعي بالهدر إلى زيادة قبول فكرة العمل بذكاء أكبر بالموارد المتاحة لدينا.
ما هي بعض الأمثلة على الهدر في الرعاية الصحية؟
إن الهدر لا يقتصر على طلب كميات كبيرة من المستلزمات الطبية، بل قد يشمل الإفراط في التشخيص، والتشخيصات غير الضرورية، والجراحة غير الضرورية. على سبيل المثال، لتجنب الهدر، حدث تحول كبير بعيدًا عن إجراء اختبارات تشخيصية جراحية مثل دراسات الأشعة لآلام أسفل الظهر الخفيفة أو مسحات عنق الرحم كل عام للنساء الأصغر سنًا الأصحاء. هذه الاختبارات تؤدي إلى الكثير من النتائج الإيجابية الخاطئة وتعرض المرضى لمخاطر غير ضرورية. كما أنها تكلف الكثير من المال وتسبب القلق للمرضى دون أن تؤدي إلى نتائج أفضل.
لقد ساعدت الموارد مثل مبادرة "الاختيار بحكمة" في فتح الحوار بين مقدمي الخدمات والمرضى حول المخاطر والفوائد المترتبة على بعض الاختبارات والعلاجات والإجراءات. ومن الممكن أن تؤدي مثل هذه المناقشات إلى اتخاذ قرارات مشتركة أفضل.
وتشمل الهدر أيضاً أموراً مثل عدم المساواة وعدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية. والواقع أن النظام القائم على القيمة يفرض علينا معالجة البيانات التي تشير إلى أن الأشخاص الذين يواجهون الفقر أو التمييز المؤسسي، على سبيل المثال، يحصلون على نتائج سيئة بشكل غير متناسب.
كيف يؤدي الانتقال من الحجم إلى القيمة إلى تغيير معنى تقديم رعاية عالية الجودة؟
عندما يكون لدى مقدم الرعاية الدافع المالي لإدارة الرعاية والتكاليف بمرور الوقت، يكون لديه حافز أكبر للانسجام مع المريض كشخص كامل والنظام ككل. على سبيل المثال، في ظل الرعاية المسؤولة، يجب على مقدم الرعاية الذي يدير رعاية المريض إدارة كل حلقة داخل وخارج المستشفيات ومرافق التمريض الماهرة والرعاية الصحية المنزلية بالإضافة إلى ما يحدث في الرعاية الأولية. هذا النطاق الموسع يجعل مقدمي الرعاية يتساءلون، "كيف يمكننا منع المشاكل؟ كيف يمكن أن تكون الرعاية أكثر كفاءة في مواقع مختلفة من الرعاية؟ هل يمكن إدارة بعض الرعاية بشكل فعال في بيئات ذات حدة أقل؟"
في النظام السابق الذي كان يكافئ الحجم فقط، كانت الجهود المبذولة لمعالجة الكفاءة أو تقليل الاختبارات أو العلاجات أو الإجراءات أو القبولات غير الضرورية من شأنها أن تقلل من إيرادات الأطباء. تعمل النماذج التي تركز على القيمة على تحفيز أنظمة الرعاية الصحية على تلبية احتياجات المرضى في المراحل الأولية وفي بيئات ذات حدة أقل مما كانت عليه من قبل. إنها تجبر الأنظمة على تحسين الوصول والتواصل، حتى يحصل المرضى على رعاية وقائية أقل تكلفة، على سبيل المثال، بدلاً من رعاية الطوارئ الأكثر تكلفة.
ما هي العوامل التي تساهم في التحول الناجح من الحجم إلى القيمة؟
إن المشاركة الفعالة من جانب مقدمي الرعاية أمر ضروري. فلم يعد الأطباء هم مقدمو الرعاية الوحيدون. بل أصبحوا الآن أعضاء في فريق يعمل معًا لتقديم رعاية عالية الجودة ومنسقة للغاية للمرضى. وفي هذا النموذج، يمارس الأطباء والمساعدون الطبيون والممرضات ومنسقو الرعاية والعاملون الاجتماعيون وممارسو الصحة العقلية وغيرهم مهنتهم على رأس تراخيصهم.
إن النموذج القائم على العمل الجماعي له فوائد عديدة. فالممارسة الكاملة للتدريب والتعليم توفر لكل فرد في الفريق فرصاً للتطور المهني والمتعة في العمل. ويمكن للأطباء التركيز على استخدام المهارات الفريدة التي ربما أوصلتهم إلى مهنة الطب في المقام الأول. ويحظى المرضى بفريق كامل يتولى رعايتهم بدلاً من شخص واحد فقط. وتنخفض التكاليف لأن هذا النموذج يحول التكاليف من مقدمي الخدمات الأكثر تكلفة إلى مقدمي الخدمات الأقل تكلفة دون المساس بالرعاية.
ما هو الأكثر إثارة بالنسبة لك بشأن الانتقال من الحجم إلى القيمة؟
لقد رأيت شركاءنا يجمعون بين البيانات واللمسة الإنسانية لفهم أفضل لكيفية تحسين الرعاية والقيمة للمرضى. لدينا الآن كميات هائلة من المعلومات في متناول أيدينا من السجلات الطبية الإلكترونية، ومقاييس الجودة، وبيانات المطالبات، وغيرها من المصادر. يتطور المجال بسرعة كبيرة لاستخدام البيانات لفهم مجموعات المرضى بشكل أفضل وتلبية احتياجاتهم في وقت أقرب وفي كثير من الأحيان بشكل أفضل مما كنا قادرين عليه من قبل.
على سبيل المثال، تعمل العديد من منظمات الرعاية المسؤولة على تحديد المرضى الأكثر عرضة للحضور إلى قسم الطوارئ أو دخول المستشفى دون داع. وبمجرد حصولهم على قائمة، يقومون بنوع من الدراسة الإثنوغرافية ويتواصلون مع المرضى لفهم سلوكياتهم. ويجدون المرضى المسنين الذين يعانون من العزلة الاجتماعية أو المرضى الذين لم ينشئوا علاقة مع مقدم رعاية أولية منتظم. ويجدون المرضى الذين لا يستطيعون الوصول إلى أدوية الربو، لذلك يعانون من ارتفاع حاد في حالتهم وينتهي بهم الأمر في قسم الطوارئ.
بمجرد أن يفهم أحد أعضاء فريق الرعاية حالة المريض بشكل أفضل، يمكنه تقديم الدعم المستهدف. على سبيل المثال، يمكن للأخصائي الاجتماعي أو ممرضة الرعاية المنزلية أو منسق الرعاية مساعدة المريض على إدارة حالاته المزمنة بشكل أفضل بمرور الوقت وربطه بدعم إضافي في مجتمعه.
إن التركيز على القيمة يساعد الأنظمة الصحية على تجاوز نطاقها المعتاد. ويشمل هذا قيام الأطباء بكتابة وصفات غذائية صحية من بنك طعام محلي أو إيداع شخص ما في مسكن طارئ. وأنا أسمع المزيد عن شراكة الأنظمة الصحية مع الآخرين لإعادة النظر في القضايا البنيوية، بما في ذلك الصحة العقلية، والإسكان، وأنظمة النقل في مجتمعاتهم.
إننا نرى شركاءنا كل يوم يعملون بطرق أجدها ملهمة. فالأمور التي كانت تعتبر في السابق خارج نطاق النظام الصحي أصبحت الآن في المقدمة. وأعتقد أننا سنستمر في رؤية هذا النوع من النمو.
ملاحظة المحرر: تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.