ما هي العلاقة بين العدالة الصحية والهدف الثلاثي؟

لماذا هذا مهم؟

الهدف الثلاثي هو تحسين صحة السكان، وخفض التكاليف، وتحسين تجربة المريض. ولكن كيف يمكنك تحسين تجربتي إذا لم تستمع إلي أو تظهر أي جهد عندما أحاول التحدث إليك؟

الثقافة في كل مكان

أنا من ألاباما، وهناك أشخاص من ألاباما لا يفهمهم أحد بسبب طريقة كلامهم. لا تنطبق الاختلافات اللغوية فقط عندما يتحدث المريض الإسبانية أو البولندية أو الروسية؛ فقد يكون السبب أنني من ألاباما. وقد يكون السبب أنني أتحدث بطريقة مختلفة أو أستخدم لهجة مختلفة في جنوب ألاباما مقارنة بشمال ألاباما. لذا، كيف يمكنك تحسين تجربتي إذا لم تحاول حتى فهم ثقافتي أو لغتي أو ما أحاول قوله لك؟

لذا، علينا أن نبدأ من هنا. ولكن هناك المزيد بالطبع.

صحة السكان

عندما أفكر في تجربة المريض في برنامج Triple Aim، فهذا يعني معاملتي كشخص كامل. إنه يعني معاملتي وكأنك تهتم بي - ليس فقط ما يحدث لي الآن، ولكن ما سيحدث لي عندما أعود إلى مجتمعي. هنا يأتي دور صحة السكان. للأسف، في كثير من الأحيان بالنسبة للأشخاص الملونين، يتم إعادتهم إلى مجتمعهم. ثم بعد أسبوعين، تخمن ماذا؟ ترى هذا الشخص مرة أخرى.

سأعطيك مثالاً: ذهبت لزيارة منظمة كبيرة في الغرب الأوسط العلوي. نظر المسؤولون إلى حالات إعادة القبول وبدأوا يتساءلون عمن كان يقود إعادة قبولهم، لأن ذلك كان تكلفة. عندما نظروا إلى حالات إعادة القبول الأكثر شيوعًا، رأوا مجموعتين: الأميركيين من أصل أفريقي الذين يعانون من فشل كلوي والنساء الهمونغ. قال أحد أفراد المنظمة: "هذا غريب. نرى في الغالب نساء الهمونغ يتم إعادة قبولهن. نحتاج إلى فهم ذلك بشكل أفضل".

في البداية، كانوا ينظرون إلى التكلفة التي تتحملها المنظمة. ولكن ما حصلوا عليه من ذلك كان هذا الجزء المهم من التعلم حول تجربة المريض: عندما خرجت امرأة همونغ من المستشفى، أدركت أن مقدم الرعاية أعطاها تعليمات الخروج مع معلومات حول الأدوية التي يجب تناولها ومتى. لكنهم لم يتحدثوا دائمًا إلى زوجها أو الشخص الأبوي في الأسرة. في ثقافة همونغ ، يعتبر عدم السماح للرجل باتخاذ قرارات الرعاية الصحية عمومًا عدم احترام. وعدم إشراك أفراد الأسرة الآخرين في هذه المحادثة يعني أن المريض أقل ميلاً إلى الالتزام بخطة الإدارة وأكثر عرضة لإعادة القبول.

بعبارة أخرى، من المهم للغاية بالنسبة للمنظمة أن تعرف إجابة السؤال: من هو سكاننا؟

التركيز على الصحة وليس على الإيرادات

في رأيي، أصبحت إدارة صحة السكان في بعض الأحيان بمثابة مشروع تجاري. وهذا ليس ما كان من المفترض أن تكون عليه. بل كانت تهدف إلى القول: "دعونا نعمل على تحسين حياة الناس أينما كانوا، وأينما كانوا يعيشون". وكما قال دون بيريويك قبل سنوات: "إن السرير الأكثر أماناً في المستشفى هو السرير الفارغ". ويتعين على منظمات الرعاية الصحية أن تكون في المجتمع وتحاول فهم ما يحدث على مستوى المجتمع، مع إشراك أفراد المجتمع، لتحقيق نتائج أفضل لأجيال من الناس. وهذا هو ما يسمى بصحة السكان ــ وليس "كيف يمكنني التأكد من أن هوامش إيراداتي ستكون أفضل في العام المقبل؟".

إن فهم السكان يرتبط بعد ذلك بتجربة المريض وكل تلك الأسئلة المخيفة التي يطرحها المرضى عندما يدخلون مؤسسة ما: هل أثق بك؟ هل تستمع إلي؟ هل أنت قلق بشأني؟ هل تتحدث معي؟ هل تتحدث لغتي؟ هل لدي مكان أذهب إليه عندما أخرج من المستشفى؟ هل يعرفون أنني قادم؟ هل يعرفون أي شيء عني؟ هل لديهم ملخص خروجي؟ هل يعرفون مكان إقامتي؟ هل يعرفون أنني أعمل في وظيفتين، وأحيانًا لا أتمكن من تحديد موعدي؟

ومن ثم، ومع هذه المعرفة، يمكنك أن تبدأ في مهاجمة عدم المساواة والتفاوت، كما نسميهما، حيثما يوجدان ــ في المجتمعات التي يعيش فيها أشخاص حقيقيون.

الدكتور رون وايت هو المدير الطبي في قسم تحسين الرعاية الصحية في اللجنة المشتركة، وهو زميل سابق في IHI .

اقرأ المقال الأول في هذه السلسلة ( هل حان الوقت لوضع هدف وطني لتحسين المساواة في الصحة؟ ).