لماذا هذا مهم؟
تم تعديل ما يلي من الملحق ج في دليل الأنظمة الصحية لإنقاذ الأرواح من "وفيات اليأس" وتحسين رفاهية المجتمع . تم تطوير هذا الدليل بالشراكة مع مؤسسة الرفاهية (WBT) لدعم الهدف الاستراتيجي لمؤسسة الرفاهية لإنقاذ 100000 حياة من "وفيات اليأس" (أي الوفيات بسبب المخدرات والكحول والانتحار) وزيادة سنوات الحياة الصحية بشكل كبير على مدار 10 سنوات.
إن النهج الذي يوصي به معهد تحسين الرعاية الصحية لتحسين الرفاهية وإنقاذ الأرواح من الوفيات الناجمة عن اليأس يمزج بين أساليب التحسين والتكتيكات لتحقيق الهدف الثلاثي (تحسين الصحة للسكان، وتحسين تجربة الرعاية، وخفض التكاليف للفرد الواحد). يستخدم IHI Model for Improvement كإطار لتوجيه عمل التحسين. إن Model for Improvement، الذي طورته منظمة Associates in Process Improvement، هو أداة بسيطة ولكنها قوية لتسريع التحسين. لا يهدف هذا النموذج إلى استبدال نماذج التغيير التي قد تستخدمها المنظمات بالفعل، بل يهدف إلى تسريع التحسين.
ما هو هدفنا الذي نسعى إلى تحقيقه - من أجل ومن ومع من؟
ولكي نحقق نتائج منصفة على نطاق واسع للسكان، يتعين علينا أولاً تحديد السكان الذين نركز عليهم لتحسين الصحة والرفاهية والمساواة. ونوصي بالتركيز على السكان أو شرائح السكان التي تأثرت بشكل غير متناسب بعدم المساواة، مثل الوفيات الناجمة عن اليأس، حيث يكون الوضع الصحي هناك مجال كبير للتحسين. وبعد اختيار السكان الذين نركز عليهم، تشمل الخطوات التالية تعميق فهم احتياجات السكان وأصولهم باستخدام التجزئة؛ وتحليل البيانات المصنفة حسب العرق والانتماء العرقي والجنس؛ وإشراك الأفراد داخل السكان لفهم التجربة الحية لعدم المساواة. وسوف يؤدي هذا الفهم للسكان إلى اتخاذ قرار بشأن الأهداف والغايات الملموسة لتحسين النتائج العادلة. وبدون الغرض المشترك والأهداف الملموسة، قد تخدم الجهود الرامية إلى تحسين الوفيات الناجمة عن اليأس والمساواة أغراضًا ضيقة وربما تبني الثقة، لكنها لا تحرك منظمة أو مجتمعًا أو منطقة أو دولة بأكملها نحو نتائج أفضل. وسوف يؤدي تحديد السكان الذين نركز عليهم أيضًا إلى إنشاء و/أو مواءمة هياكل القيادة والحوكمة لدعم العمل ودفعه بمرور الوقت. إن السعي إلى تحقيق العدالة في مجال الصحة ــ وهو ما يتحقق عندما يحظى كل فرد بفرصة عادلة لتحقيق إمكاناته الصحية الكاملة ــ يتطلب تغيير ثقافة النظام وبنيته الأساسية، فضلاً عن تغييرات محددة في الجوانب التي تؤثر على القضايا التي يتعين معالجتها على مستوى المجتمع. وهناك عدد من الأفراد والمجموعات المختلفة مطالبة بالتكيف مع هذه التغييرات وتنفيذها بفعالية، بما في ذلك الأفراد الذين عاشوا تجارب مع حالات وفاة بسبب اليأس وعدم المساواة التي ترغب في تحسينها. كما توصي IHI بوجود فرصة ــ ومسؤولية ــ للرعاية الصحية لتحديد بعض الأهداف الجريئة للدفع نحو نظام متحول. ولم نقترح مثل هذه الأهداف في هذا الدليل لأن هذا العمل لابد أن يتم تصميمه بالتعاون مع أولئك الأكثر تضرراً من حالات وفاة بسبب اليأس.
كيف سنعرف أن التغييرات التي نجريها تؤدي إلى التحسينات وتحويل النظام الذي نسعى إليه؟
كيف سنعرف ما إذا كان يتم إنقاذ الأرواح؟ إن تحديد مجموعة متماسكة من التدابير على مستوى النظام فيما يتصل بصحة السكان والمساواة أمر ضروري لمساعدة المنظمات والتحالفات على تقييم التقدم الذي تحرزه. ولابد وأن تكون هذه التدابير متوافقة مع السكان والأهداف المحددة، وسوف تساعد في توجيه مجالات التحسين ذات الأولوية.
ما هي التغييرات التي يمكننا إجراؤها والتي من شأنها أن تؤدي إلى تحسينات دائمة وإنقاذ الأرواح من وفيات اليأس على مستويات متعددة؟
إن الغرض التوجيهي والأهداف الملموسة والتدابير على مستوى النظام تشكل إرشادات طويلة الأجل، لفترة تتراوح بين ثلاث إلى خمس سنوات أو أكثر. ويتطلب تحقيق هذا الغرض الطويل الأجل مجموعة من التدخلات والمبادرات بالإضافة إلى المشاريع والاستثمارات المرتبطة بها والتي يمكن معالجتها في الأمد الأقصر، والتي ستحقق معًا صحة السكان والمساواة. وقد تركز المشاريع والاستثمارات المختارة على تصميم رعاية/خدمة جديد تمامًا و/أو نموذج تنسيق رعاية. وخيار آخر هو البناء على مشروع قائم داخل المنظمة أو المنطقة، حيثما كان ذلك مناسبًا. وينبغي أن ترتبط مجموعة التدخلات بنظرية صريحة أو مبرر للتغييرات على مستوى النظام للسكان الذين يتم التركيز عليهم وأن تتوافق مع التدابير المحددة على مستوى السكان.
توجيه التعلم التكراري
ولدفع النتائج بمرور الوقت نحو الانتشار والتوسع، هناك حاجة إلى نظام تعليمي شامل يعزز الاختبار والتعلم المتعمدين، ويوفر حلقات ردود الفعل لمقارنة الأداء بأهداف وتدابير محددة للسكان المعينين، ويدمج أصول القادة والمنظمات. ويشمل ذلك التعلم من خلال الاختبار التكراري (على سبيل المثال، Plan-Do-Study-Act [PDSA] ، والاختبار المتسلسل للتغييرات، ومخططات سلسلة شيوهارت الزمنية)، باستخدام حالات إعلامية " للعمل مع الفرد؛ والتعلم من أجل السكان "، واختيار القادة لإدارة والإشراف على نظام التعلم، مع التركيز بشكل خاص على إعادة التوازن إلى محفظة العمل الإضافي. يشتمل نهج التحسين القائم على السكان لتحسين الرفاهية وإنقاذ الأرواح من وفيات اليأس الموصوف في هذا الدليل على أربعة مكونات شاملة، كل منها بمجموعة من الأسئلة التوجيهية (التي تتضمن دائمًا تعزيز المساواة) التي تبني على بعضها البعض. يدمج هذا النهج مهارات التعلم والتحسين داخل الأنظمة والمجتمعات وعبرها، وعلى المستويين الفردي والجماعي، لدعم الاستدامة.
لمزيد من التفاصيل، يرجى مراجعة قسم "نهج التحسين القائم على السكان لإنقاذ الأرواح من وفيات اليأس" في دليل أنظمة الرعاية الصحية لإنقاذ الأرواح من "وفيات اليأس" وتحسين رفاهية المجتمع .