استخدام اللمسة الإنسانية لتحسين رعاية مرضى السكري

لماذا هذا مهم؟

مثل العديد من البلدان الأخرى في العالم - بما في ذلك الولايات المتحدة - يواجه النظام الصحي المكسيكي زيادة مقلقة في مرض السكري في السنوات الأخيرة. وعلى الرغم من التقدم الكبير نحو التغطية الصحية الشاملة، فإن التقديرات تشير إلى أن حوالي 50 في المائة من المرضى الذين يعيشون مع مرض السكري لم يتم تشخيصهم لأن الأمر يستغرق سنوات في كثير من الأحيان لتطوير الأعراض وكان نظام الرعاية الصحية في المكسيك يركز تاريخيًا على علاج الأمراض المعدية. ومع ذلك، أعطت الحكومة ومؤسسات الرعاية الصحية في المكسيك الأولوية للوقاية والكشف المبكر وإدارة مرض السكري ومضاعفاته كجزء من خطتها الصحية الوطنية.

بمساعدة IHI Institute for Healthcare Improvement ، تعمل وزارة الصحة في ولاية كامبيتشي على بناء قدرة تحسين الجودة لدى القادة المحليين والموظفين في الخطوط الأمامية لتحسين تقديم الرعاية لمرضى السكري. استخدم المشاركون في دورة Ciencia de La Mejora en la Practica (علم التحسين في العمل أو ISIA) التي عقدت في المكسيك العام الماضي أساليب وأدوات تحسين الجودة لتطوير استراتيجيات تركز على المريض والتي حققت نتائج ملموسة، وساهمت في إنشاء استراتيجية جديدة لتحسين رعاية مرضى السكري في المنطقة، وطوروا الكفاءات والمهارات التي يمكنهم تطبيقها على مبادرات تحسين الجودة المستقبلية.

الزيارات المنزلية تصنع الفارق

في ولاية كامبيتشي، دعت وزارة الصحة المحلية IHI لمساعدتها في تطوير مهارات تحسين الجودة لدى 75 شخصًا في 15 فريقًا. ركزت سبعة فرق على تحسين رعاية مرضى السكري والنتائج السريرية. حضر الدكتور سيزار لوبيز رودريجيز، الذي يعمل طبيبًا في مركز الرعاية الصحية الأولية في كارمن، دورة ISIA. عمل فريقه على تحسين السيطرة السريرية لنحو 500 مريض تم تحديد إصابتهم بمرض السكري من النوع 2 ضمن منطقة خدمتهم. ركزوا على تقليل معدلات عدم الحضور، وتحسين حضور زيارات المتابعة، وزيادة نسبة المرضى الذين يحصلون على اختبار الهيموجلوبين السكري عند الإشارة إلى ذلك.

وبحسب لوبيز، سعى مشروع تحسين الجودة إلى تقديم "إضفاء الطابع الإنساني على المريض وإشراكه" الذي اعتبره مفقودًا في عملية رعاية مرضى السكري في عيادته. وقد فعلوا ذلك من خلال توفير زيارات منزلية مستهدفة للأفراد الذين فاتتهم المواعيد السريرية في الأشهر الستة السابقة. وخلال هذه الزيارات المنزلية، قدم أعضاء الفريق للمرضى معلومات عن مرض السكري وأعراضه ومضاعفاته، وكيفية إدارة مرض السكري في المنزل.

في البداية، أوضح لوبيز أن العديد من المرضى "لم يعترفوا حتى بإصابتهم بمرض مزمن" بسبب الوصمة المرتبطة بالمرض. ساعدت الاستراتيجيات التي استخدمها الفريق أثناء الزيارات المنزلية المرضى على فهم مرضهم بشكل أكثر اكتمالاً، ونقلت اهتمام موظفي العيادة. كما ساعد هذا المشروع موظفي العيادة على تقدير سياق مرضاهم، بما في ذلك الحواجز الاجتماعية والاقتصادية التي تحول دون ملء وصفاتهم الطبية أو حضور مواعيدهم.

وقد حقق نهجهم نتائج مبهرة. فبعد خمسة أشهر فقط من العمل، من مايو/أيار إلى أكتوبر/تشرين الأول، شهدوا انخفاضاً بنسبة 18% في معدل عدم الحضور من نسبة أساسية بلغت 38%. كما ارتفعت نسبة المرضى الخاضعين للمراقبة السريرية (HbA1c ≤ 7) من نسبة أساسية بلغت 23% إلى 50%. والأمر الأكثر دراماتيكية هو أن نسبة المواعيد الملغاة انخفضت من 39% إلى 0%.

بناء الثقة لتحسين الرعاية

في ليرما، كامبيتشي، يتولى ميغيل ألبرتو كانول رويز، MDI، قيادة فريق تحسين مركز ليرما الصحي المجتمعي. وكان هدف فريقه هو زيادة نسبة المرضى المصابين بالسكري الذين يحضرون زيارات المراقبة السريرية من خط الأساس البالغ 24% إلى 80% بين يوليو ونوفمبر 2017.

وللقيام بذلك، ركزوا على إنشاء علاقة إيجابية وذات مغزى بين المرضى ومقدمي الخدمات. وقد فعلوا ذلك من خلال إنشاء قنوات اتصال مباشرة ساعدت الفريق السريري في متابعة المرضى، ولكنها سمحت أيضًا للمرضى بالحصول على المعلومات وتقديم الملاحظات بسرعة. وقد اختبروا أفكار التغيير التالية:

• استخدام تطبيقات المراسلة الفورية المجانية لإرسال رسائل تذكيرية للمرضى قبل 24 ساعة من مواعيدهم؛
• رسم خريطة لمواقع المرضى الذين يعانون من مرض السكري غير المنضبط وإجراء زيارات منزلية مستهدفة لأولئك الذين فاتتهم المواعيد؛
• إعداد بطاقة تحتوي على نصائح حول الأكل الصحي لتقديمها أثناء الزيارات المنزلية؛ و
• استخدام المواعيد كاستراتيجيات لإعادة المرضى غير المنضبطين إلى النظام.

ساعدت الزيارات المنزلية، وهي نهج يركز على احتياجات المرضى والسياق المحلي، في بناء الثقة بين المرضى ومقدمي الرعاية، وساعدت مقدمي الرعاية على فهم التحديات التي يواجهها المرضى في حضور الزيارات الصحية والالتزام بعلاج مرض السكري بشكل أفضل. كما أجرى كانول وفريقه ورش عمل تحفيزية وتغذوية لتقديم التثقيف الصحي ونصائح التمرين، ومساعدة المرضى على وضع خطط شخصية حول أفضل السبل لإدارة مرض السكري بأنفسهم. ساعد إنشاء علاقات إنسانية حقيقية وتوفير رعاية فردية ومركزة على الشخص في تعزيز العلاقات القائمة مع المرضى النشطين وإعادة إشراك المرضى الذين لم يكونوا يلتزمون بمواعيد العيادة بانتظام.

بيانات حضور زيارات العيادة في مركز ليرما الصحي المجتمعي.

قبل تدريبهم على تحسين الجودة، كان لدى الفريقين في كارمن وليرما الإرادة لتحسين الرعاية والأفكار العظيمة حول كيفية مساعدة مرضاهم. ومع ذلك، فإن نجاحهم السريع يساعد في إظهار قوة استخدام أدوات التحسين لتنظيم عزمهم وإبداعهم لتسريع التغيير واستدامته. لقد منحتهم المشاركة في دورة ISIA مع فرق أخرى في المنطقة الأدوات اللازمة لتطوير المزيد من أفكار التغيير وترجمتها إلى عمل باستخدام Model for Improvement إلى جانب الإبداع والتعليم. ومع رؤيتهم للتقدم الذي أحرزوه، أصبحوا أكثر اقتناعًا بأن علم التحسين يلعب دورًا كبيرًا في مساعدة الأنظمة على تحسين النتائج السريرية وتوفير رعاية أفضل للمرضى.

سانتياغو نارينيو هو منسق مشروع IHI .