لماذا هذا مهم؟
عندما أقوم بتدريب فريق العمل على التحسين، أحب مساعدة قادة الفريق في النظر إلى مشاريعهم وأساليبهم بطرق جديدة. غالبًا ما تقوم الفرق بالفعل بعمل رائع، لكنها تشعر بالجمود قليلاً. ربما وصل تقدمهم إلى نقطة ثبات. إن إدخال منظور جديد واستخدام أساليب مختلفة للإبداع يمكن أن يساعد الفريق في اكتشاف طرق جديدة للتعامل مع المشكلة والوصول إلى النتائج التي يأملون في رؤيتها.
إن إحدى الطرق المهمة التي يمكن للفرق من خلالها النظر إلى أعمالها في ضوء جديد هي التفكير في كيفية التركيز على العدالة في أعمال التحسين. ففي مجال التحسين، لا يمكننا أن نفترض أن "المد الصاعد يرفع كل القوارب". فليست كل جهود التحسين تؤدي تلقائيا إلى تحسين عادل. والواقع أنه في غياب العدالة، نخاطر بتحسين بعض الأمور ولكن ليس كلها أو حتى توسيع فجوات العدالة. ولتجنب هذا، يتعين علينا أن نكشف كيف قد تتأثر بعض المجموعات بشكل غير متناسب بنظام ما، وأن نشرك الأكثر تضررا من إعادة تصميم النظام ــ وخاصة أولئك الذين تم تهميشهم تاريخيا ــ في أعمال التحسين التي نقوم بها.
إن النتائج غير العادلة لا تنجم فقط عن التمييز الصريح، بل إنها تنجم أيضاً عن فشل أنظمتنا في رعاية الجميع على نحو عادل حقاً. وإذا لم نكشف عمداً عن الفئات السكانية التي تعاني من نتائج أسوأ ونركز عملنا عليها، فمن المرجح أن نتركها وراءنا في عملية التحسين. قد تدرك هذه الفئات بعض التأثيرات الإيجابية من جهودنا، ولكن من دون التصميم مع مراعاة المساواة، فإننا نترك التحسين العادل للصدفة. وفيما يلي بعض الطرق التي يمكنك من خلالها مساعدة الفرق على تركيز المساواة في أعمال التحسين:
إحضار الأشخاص المناسبين إلى الطاولة - على سبيل المثال، لنتخيل أن فريقًا يركز على الحد من مضاعفات مرض السكري من خلال العمل مع أفراد أسرة المرضى. قرر الفريق الحصول على مدخلات من المجلس الاستشاري للمرضى والأسر (PFAC). في هذا المثال، يتكون أعضاء PFAC في الغالب من مجموعة بيضاء ومتجانسة اقتصاديًا. بصفتي مدربًا، قد أحث الفريق على السؤال عما إذا كان PFAC يمثل سكان مرضانا. كيف يمكننا فهم من يشكل سكان مرضانا المصابين بمرض السكري؟ هل قمنا بتقسيم البيانات حسب العرق / الإثنية، و / أو الوضع الاقتصادي؟ إذا وجدنا أن PFAC الخاص بنا غير ممثل، فيجب علينا تصميم طرق للحصول على مدخلات من أولئك الذين قد لا نسمع منهم بخلاف ذلك. كيف يمكننا تسهيل مشاركة أفراد أسرهم؟ إذا كان القدوم إلى المستشفى أثناء النهار أمرًا صعبًا، فكيف يمكننا توفير فرص المشاركة لهم؟ كيف نتجنب التصميم من أجل المجتمعات والسكان الذين نحتاج إلى سماع آرائهم، وبدلاً من ذلك، نصمم معهم ؟
IHI: Moving Quality Improvement from Theory to Action
- انتبه إلى ديناميكيات الفريق - عندما يتشكل فريق جديد، فقد تكون هذه هي المرة الأولى التي تعمل فيها هذه المجموعة من الأشخاص معًا. قد يكونون من جميع أنحاء المنظمة ويمثلون تخصصات وأقسام متعددة. إذا كان لدينا أعضاء من المجتمع كجزء من فريق أو اجتماع، فكيف يمكننا إنشاء مساحة حيث يتم إعطاء الأولوية لأصواتهم وتقديرها؟ قبل أن يبدأ الفريق في معالجة مشكلة ما، فإن إحدى الطرق التي يمكن للأعضاء من خلالها التركيز على المساواة هي التحدث بصراحة عن هوياتهم الثقافية والإثنية والعرقية وغيرها، والعمل على فهم كيفية ظهور ديناميكيات القوة - عبر الجنس والعرق والأدوار في المنظمة والوضع الاجتماعي والاقتصادي وما إلى ذلك - في الغرفة. إن إجراء محادثة مفتوحة حول هذه الديناميكيات يمكن أن يؤثر على ما إذا كانت الممرضة التي تعمل في الخطوط الأمامية تشعر بالثقة في طرح أفكارها كقائد كبير. كل عضو في الفريق لديه شيء قيم للمساهمة به، ومعالجة هذه الديناميكيات تساعد في ضمان حصول كل فرد في الفريق على صوت.
- تعلم واعترف بتاريخك المحلي - أثناء محاولتك سد فجوات المساواة، من الضروري فهم الأسباب الجذرية لعدم المساواة الموجودة في مجتمع مؤسستك. كانت لأفعال العديد من منظمات الرعاية الصحية عواقب مقصودة وغير مقصودة في بيئتها. على سبيل المثال، إذا كان نظامك الصحي في وقت ما منفصلاً عنصريًا أو إذا أغلق منشأة قبل عقد من الزمان وترك الأشخاص الذين يعانون بالفعل من نقص الخدمات الطبية في وضع أسوأ، ففكر في التأثير طويل الأمد على الأشخاص في حيّك. اعترف بهذا التاريخ وأنت تشارك في تصميم الحلول مع أولئك الذين عانوا من هذا الضرر وفهم أن الأمر قد يستغرق وقتًا وجهدًا مقصودًا لبناء أو إعادة بناء الثقة مع المجتمع.
- فكر في تكييف أدوات وطرق التحسين التقليدية لتحقيق المساواة - قامت منظمات مثل مركز مونتيفيوري الطبي بتكييف مخططات هيكل السمكة (المعروفة أيضًا باسم مخططات إيشيكاوا أو مخططات السبب والنتيجة) ومخططات الدوافع عبر نظامها لتركيز المساواة منذ بداية جهود التحسين الخاصة بها. حتى إذا كنت تقوم بتدريب فريق في طريقه بالفعل إلى مشروع محدد، فكيف يمكن للفريق إضافة هدف ثانوي للتركيز على فئة فرعية محددة تعاني من نتائج أسوأ؟ كيف يمكن للفريق تصنيف التدابير لضمان تحسين كل من النتائج والعمليات بشكل منصف؟
- توفير مساحة لمعالجة الحقائق المؤلمة - مع تعمق الفرق في قضايا المساواة، فمن المرجح أن تكشف عن أشياء يصعب مواجهتها. قد يتعلمون عن الظلم في ماضي المنظمة أو يدركون أنماط الرعاية غير العادلة التي تحدث الآن. هذا مؤلم للأشخاص الذين كرسوا حياتهم لرعاية الآخرين. من المهم توفير مساحة ووقت للفريق للتفكير معًا، والاعتراف بالأذى، وتسمية العنصرية والقمع الذي قد يحدث بشكل منهجي (عن غير قصد أو عن قصد)، والحزن، وفي النهاية التفكير في كيفية القيام بشيء جديد.
باعتبارك مدربًا للتحسين، فأنت لست الشخص الذي لديه كل الإجابات. إن دورك هو مساعدة الفرق على اكتشاف حلولها الخاصة. وينطبق هذا أيضًا على التركيز على المساواة في التحسين. ما يمكن للمدرب فعله هو مساعدة الفريق على رؤية عملهم من خلال عدسة المساواة، ودعمهم خلال هذه العملية، وإرشادهم إلى الأدوات واستراتيجيات القياس الصحيحة، ومساعدتهم على الاستفادة من النجاحات التي حققوها بالفعل.
دوريان بوركس، حاصل على ماجستير الصحة العامة، وهو مستشار تحسين في Institute for Healthcare Improvement (IHI) ورئيس فريق المساواة والثقافة.
تصوير: محبود أخزامي | Unsplash
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ:
Rise to Health Coalition: نوع مختلف من مبادرة المساواة في الصحة