اختبار التغييرات من أجل رعاية الأمومة المحترمة

لماذا هذا مهم؟

الصورة من NappyStock

في مختلف أنحاء العالم، يشكل عدم احترام مقدمي الرعاية الصحية أثناء الولادة انتهاكًا لمبادئ الخصوصية والكرامة والمساواة والاستقلالية. إن توفير رعاية الأمومة المحترمة يمكن أن يشجع الأمهات على الولادة في مرافق الرعاية الصحية وتحسين النتائج الصحية.

في إثيوبيا، تشمل الأشكال الشائعة لسوء معاملة الأمهات أثناء الولادة في المرافق الصحية الرعاية غير المناسبة ثقافيًا، ونقص الستائر أو الحواجز البصرية الأخرى لحماية الخصوصية، والفشل في الحصول على الموافقة قبل الإجراءات. كان هدف فريق مشروعنا هو زيادة إدارة الرعاية في المرافق المشاركة في التعاون لتحسين الجودة. تضمنت التدخلات مقاطع فيديو لنساء يتشاركن تجاربهن مع عدم الاحترام أثناء الولادة، وجلسات بناء المهارات في التواصل، والتدريب من قبل الشركاء وقادة المنطقة.

لتشجيع التعاطف والتواصل مع التزاماتهم المهنية، سأل فريقنا مقدمي الخدمة الأسئلة بعد مشاهدة مقاطع الفيديو: "كيف شعرت تجاه الفيديو؟" و"كيف ستشعر إذا كانت النساء في الفيديو أمك أو أختك أو زوجتك؟"

وقال أحد مقدمي الخدمة:

"كنت أنكر تقديم المعلومات لأنني كنت أشعر أن النساء لا يفهمنها. ولم أكن حتى أعتبر أن من حق [المرأة] أن تحصل على معلومات كافية. وبعد الفيديو، تغير موقفي. فأنا مقتنعة بأنهن بحاجة إلى الحصول على معلومات كافية [لمدى] فهمهن أثناء المخاض والولادة. وأشعر أن هذه إحدى الطرق لاحترام المرأة أثناء الولادة وبعدها".

قام المشاركون في التدريب بمراجعة تقييم المشروع الأساسي. وشمل ذلك مقابلات مع النساء حول تجربتهن في الولادة. حدد الفريق الثغرات في الرعاية بناءً على هذه المقابلات والسيناريوهات في مقطع الفيديو الشهادي. ثم طوروا أفكارًا للتغيير باستخدام مخططات السبب والنتيجة ونهج الخمسة لماذا لتحديد الأسباب الجذرية لرعاية الأمومة غير المحترمة.

وتضمنت أفكار التغيير هذه: الحفاظ على الخصوصية، وإفساح المجال لمرافق الولادة، والحفاظ على النظافة، والحد من وقت الانتظار بأمان، وتحسين عمليات الولادة الماهرة. وتم اختيار أفكار التغيير ذات التأثير العالي لتطبيقها في المرافق المعنية على أساس مصفوفة الأولويات، والموارد المتاحة، والوقت، والظروف.

لقد تمكنا من الحصول على موافقة القيادة على تنفيذ التغييرات واختبارها. وقد أجرى المشروع تدريبات للقادة. وقد عرضنا الحالة (البيانات الأساسية) قبل بدء اختبار المشروع وتنفيذه. كما أجرينا اجتماعات مراجعة ربع سنوية حتى تتمكن المرافق من مراجعة عملها وتعزيز التعلم.

وقد تم إشراك النساء اللاتي تلقين الرعاية من المرافق كممثلات للمجتمع للتفكير في جودة الخدمات الصحية. وقد ساعد الرد على المخاوف التي أثارها المجتمع خلال مؤتمر مجتمعي - وهو تجمع لأعضاء المجتمع لسماع أفكارهم حول الخدمات ومناقشة فجوات تقديم الخدمات المحددة - في تعزيز دعم القيادة. كما قدمنا ​​تدريبًا لموظفي صحة الأم والطفل على المهارات السريرية ونهج التعاطف والاحترام والرعاية (CRC) للتواصل مع العملاء.

تحسنت خدمات المرافق بعد هذا العمل، حيث ارتفعت معدلات توفير الخصوصية والسماح بمرافقين للولادة بشكل كبير واستمرت بعد انتهاء فترة المشروع. لقد فوجئنا وسعدنا بأن التحسينات شوهدت بسرعة كبيرة بسبب إرادة المهنيين، على الرغم من عدم وجود الكثير من الموارد. على سبيل المثال، تغيرت تصورات العاملين في مجال الرعاية الصحية حول حقوق المرأة. قبل هذا العمل التحسيني، لم يفهم العاملون الصحيون الحاجة إلى احترام ثقافة ومعتقدات عملائهم أثناء المخاض والولادة.

واجهنا تحديات فيما يتعلق بالموارد والإمدادات والتدريب. وشملت مشكلات البنية الأساسية غرفًا صغيرة جدًا بحيث لا تسمح بمساحة لمرافق الولادة، وغرفًا كبيرة بها العديد من النساء ولا تتمتع بأي خصوصية، ونقص الستائر والشاشات وقضبان الولادة. تعاني المرافق من أعباء عمل عالية وتكافح لملء المخططات والحفاظ على الخصوصية والسماح بمرافقي الولادة.

ولمعالجة هذه التحديات، نقدم جلسات توجيهية في الموقع يديرها مدربون من معهد الجودة. وقد عملنا مع فريق إدارة لوائح المنشأة لمناقشة الميزانية المتاحة وشراء الإمدادات اللازمة. كما بحثنا عن شركاء آخرين للعمل معهم لسد فجوة الموارد.

هدفنا إلى خلق ثقافة تحسين الجودة المستمرة وخططنا لزيارات تدريبية متابعة. وقد ساعد انخراط القيادة في أعمال تحسين الجودة الفرق على تقديم وتنفيذ والحفاظ على مستويات كافية من التغيير. تخضع المرافق لتقييمات ربع سنوية لتجربة المريض ورضاه. تم دمج نتائج استطلاع رضا المرضى من إرشادات تحويل خدمات المستشفيات الإثيوبية (EHSTG) في النظام. شاركت الفرق في الدعوة الاستراتيجية لتعليم صناع السياسات حول الرعاية التي تركز على العميل. لدعم التعلم، عملت الفرق على قياس عناصر إدارة الجودة، بما في ذلك تحية المرضى، وتقديم أنفسهم، وشرح الإجراءات، وتشجيع المرضى على طرح الأسئلة، والرد على الأسئلة بأدب.

بالنسبة للآخرين الذين يقومون بهذا النوع من العمل، أقترح ما يلي:

• بناء مهارات تحسين الجودة. إن بعض مكونات إدارة الرعاية الصحية ــ بما في ذلك الحد من أوقات الانتظار لتوفير رعاية كريمة، على سبيل المثال ــ تتجاوز مواقف مقدمي الرعاية وتتطلب مهارات تحسين الجودة. وكان دمج هذا المشروع في إطار تعاون قائم على مستوى المقاطعة لتحسين الجودة أمراً بالغ الأهمية.
• إشراك القيادات: تم إشراك القادة أثناء التدريب. كما سهّل المشروع عقد اجتماعات منفصلة للقادة لمراجعة عمل مرافقهم.
• تمكين المرضى. كان جمع آراء أفراد المجتمع حول خدمة الأمومة مفيدًا للغاية.
• العمل بما لديك. وعلى الرغم من الموارد المحدودة، تمكنت المرافق من اختبار التغييرات واستدامتها.

تشير أبحاثنا إلى أن دمج رعاية الأمومة المحترمة في تدريب تحسين الجودة يجلب تأثيرًا إيجابيًا على موظفي الرعاية الصحية والمرضى. ومع شعور المزيد من النساء بالراحة في طلب الرعاية والحصول على الرعاية التي يحتجن إليها، يمكن لهذه الرعاية أن تنقذ الأرواح.

مهيريت أباتي هي مسؤولة مشروع رئيسية في IHI.