لماذا هذا مهم؟
كان القائد ويليام دانشانكو قلقًا بشأن جهود منظمته لمنع الإصابات الناجمة عن السقوط. لكن نائب مدير التمريض في مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني في بيثيسدا بولاية ماريلاند، كان لديه لحظة اكتشاف أثناء حضوره برنامج تطوير المسؤولين التنفيذيين لسلامة المرضى التابع لمعهد التأمين الصحي، مما جعله يعيد التفكير في معنى وجود ثقافة السلامة. في المقابلة التالية، يصف كيف أدى هذا الاكتشاف إلى تدخل بسيط ولكنه قوي نجح تقريبًا في القضاء على الإصابات الناجمة عن السقوط في منشأته.
نبذة عن مركز والتر ريد الطبي العسكري الوطني
والتر ريد هو مرفق علاج عسكري، لذا فإن العديد من مرضانا هم من العسكريين والمتقاعدين وأفراد الأسرة. لدينا القليل من كل شيء. لدينا [وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة]. نقوم بالولادة. نستقبل أيضًا بعض مرضى [إدارة المحاربين القدامى].
حول إعادة التفكير في كيفية منع الإصابات الناجمة عن السقوط
لسوء الحظ، تميل حالات السقوط إلى أن تكون حدثًا لا مفر منه في المستشفيات بغض النظر عما تفعله. تكمن المشكلة في السقوط بسبب الإصابات.
كانت استجابتنا المعتادة لأي مشكلة هي: "دعونا نعيد النظر في السياسة. دعونا نجري تدريبًا. دعونا ننظر إلى ما إذا كان يتم اتباع البروتوكولات في عمليات تدقيق المخططات البيانية".
لقد فهمنا القضية، وفهمنا السياسة المتبعة، وكنا نعرف ما نفعله، وكنا نصنف المرضى حسب المخاطر بالطريقة الصحيحة. وشعرت وكأن نفس الأساليب المستخدمة في تصحيح مشكلة السقوط يتم تكرارها بنفس النتائج، لذا قررت أننا بحاجة إلى النظر إلى هذه المشكلة بطريقة مختلفة.
حول استخدام الفهم الثقافي لإنشاء تدخل جديد للشلالات
لقد غيرت المشاركة في دورة سلامة المرضى [التطوير التنفيذي] كل شيء بالنسبة لي. لقد بدأنا في شق طريقنا عبر Framework for Safe, Reliable, and Effective Care ، وقد لفت انتباهي الجزء المتعلق بالثقافة.
تسمع الكثير من الحديث عن الثقافة، وفي كثير من الأحيان يبدو الأمر وكأنه لغز. ولكن في دورة سلامة المرضى [التنمية التنفيذية]، تحدثنا عن فهم الثقافة ليس فقط من حيث الموظفين، ولكن أيضًا من حيث المرضى.
لنتأمل على سبيل المثال العديد من مرضاي الأكبر سناً. إن هذا الجيل يبلغ من العمر 65 عاماً الآن. إذا كان لدي مريض سقط من قبل وكان يحمل رشاشاً رشاشاً من باب طائرة هليكوبتر في فيتنام، وقلت له: "لا يمكنك النهوض للذهاب إلى الحمام بنفسك"، أستطيع أن أخبرك أن رد فعله سيكون ملوناً للغاية. "هل أنت تمزح معي؟ لقد خدمت جولات متعددة من الخدمة العسكرية. سافرت حول العالم وعدت مرة أخرى. الآن تقول لي إنني لا أستطيع الذهاب للتبول بنفسي؟"
ولكن هناك شيء آخر مهم حقًا فيما يتعلق بالثقافة. أحد الأشياء التي نتحدث عنها دائمًا هو أنك تقاتل من أجل الشخص الذي يقف بجانبك. عندما تكون في تبادل إطلاق نار، فأنت لا تقاتل من أجل واشنطن العاصمة أو أحد الساسة أو الرئيس. أنت تقاتل من أجل الرجال والنساء الذين أنت معهم.
هناك روح الرفقة التي يتمتع بها الجميع. لقد عملت في أفغانستان وأشعر بهذه الروح. أما الرجال [الذين قاتلوا] في فيتنام، في حقبة مختلفة، وفي حرب مختلفة، فإننا نتفق على هذا. أنا [في] البحرية، لكن الرجال في الجيش يشيرون إلى بعضهم البعض باسم "رفاق المعركة". فأنت تدعم رفاق المعركة وهم يدعمونك.
عندما بدأت أفكر في هذا الأمر، أدركت أن العديد من حالات السقوط التي نتعرض لها لم تحدث لأن أجهزة الإنذار في الفراش لم تكن تعمل أو لأن أحدًا لم يكن يعرف البروتوكول. بل حدثت لأن المرضى لم يرغبوا في طلب الإذن للذهاب إلى الحمام. ولكن ماذا لو قلت لمريضي: "أنا رفيقك في المعركة. اتصل بي وسأكون بجانبك. أنا أقدر تمامًا أنك تريد الذهاب للتبول بمفردك. ولكن إذا سقطت وسقطت، فقد تتأذى وستأخذني معك إلى الأسفل. سأكون أنا الشخص الذي يقع في ورطة. عليك أن تتصل بي".
عندما تقول ذلك بهذه الطريقة، فأنت تخلق رابطًا. لقد أحدث ذلك فرقًا هائلاً. في بعض الأحيان قد يكون الأمر ساخرًا بعض الشيء، أو مبتذلًا بعض الشيء تقريبًا. في بعض الأحيان نتعامل مع المريض ونقول لشخص [في] البحرية، "مرحبًا، سأكون زميلك في السفينة اليوم". بالنسبة [للمرضى في] القوات الجوية، نقول، "سأكون رجل الجناح الخاص بك".
يتساءل بعض الناس كيف ينطبق هذا على الأسرة. لم يكونوا في الخدمة الفعلية، لكنهم يفهمون هذا المفهوم تمامًا لأن هذا العضو من الأسرة كان في كثير من الأحيان زميلًا في المعركة أو زميلًا في السفينة [في الوطن].
حول نتائج تدخلهم في السقوط
بدلاً من القول "إذا كانت حالات السقوط تحدث، فيجب أن تكون مسؤولية مقدم الرعاية الصحية الذي فشل"، فإننا نرى [السقوط] على أنه ينتج أحيانًا عن ممارسة المرضى لاستقلاليتهم وأحيانًا يؤدي إلى الأذى. منذ ما يقرب من عام، بدأنا في إجراء بعض التدريب باستخدام هذا التغيير في المنظور وحظي بقبول جيد. لا يزال لدينا حالات سقوط، لكننا لم نتعرض لأي إصابات مرتبطة بالسقوط. زاد عدد حالات السقوط بمساعدة عن العام السابق، ولكن هذا لأن لدينا أعضاء من الموظفين هناك يقومون بعملهم.
حول كيفية تطبيق هذا التدخل في بيئات أخرى
يتعين عليك أن تفهم من أين يأتي المريض. ويتعلق جزء من ذلك بمساعدة المرضى على فهم أنهم يتحملون أيضًا مسؤولية [الحفاظ على سلامتهم]. أريد أن أحافظ على سلامتهم، ولكن لديهم أيضًا دور يجب أن يلعبوه.
من المفيد فهم دوافع المريض. "ما هي أهدافك لهذا اليوم؟" "أريد أن أقف وأمشي" أو "أريد الخروج من المستشفى في اليومين المقبلين". "حسنًا، لديك لوحة بيضاء صغيرة في غرفتك. هذه هي معايير الخروج الخاصة بك. يجب أن يكون لديك X وY وZ، وإليك كيف سنصل إلى هذا الهدف".
عن المريض الذي أقنعه بقيمة التدخل
كان أحد قدامى المحاربين في فيتنام يعمل في وحدة طبية وكان مريضًا معرضًا لخطر السقوط لأسباب متعددة. دعنا نقول فقط إن طاقم التمريض وصف تردده في طلب المساعدة عندما نهض. كان يقوم بعمله وهذا كل شيء. ذهبت إلى هناك وقلت، "مرحبًا، أنا رفيق المعركة الخاص بك اليوم وأنت رفيقي. لقد دعمت ظهر شخص ما في مرحلة ما، وكان شخص ما يدعم ظهرك. واليوم أنا ذلك الرجل. أنا آسف، لكن سيتعين عليك الاتصال بي إذا كنت تريد النهوض".
"لقد رأيت الأمر بوضوح. "حسنًا، هذا شيء أستطيع أن أتعلق به. هذا شيء أقدره". كان الأمر وكأنه يفكر، "لا يهمني إذا مت في المعركة. لا يهمني إذا سقطت، لكنني لن أسمح لأي شخص بالسقوط بجانبي". عندما شاركت ما حدث، اقتنع طاقم التمريض. "واو. إذا نجح الأمر معه، فيمكن أن ينجح مع الكثير من الناس".
حول التأثيرات طويلة المدى على مشاركة المرضى
إن إشراك المريض في رعايته وفهم الأمور من وجهة نظره من شأنه أن يشكل ثقافة المنشأة التي تعمل بها والرعاية الصحية بشكل عام. دع المرضى يتولون القيادة. يمكننا تشغيل الحافلة ويمكننا أن نسير الأمور بالطريقة الصحيحة. "هل تعلم ماذا؟ يمكنني الجلوس وأعطيك الاتجاهات طوال اليوم، لكنك في النهاية تقوم بالقيادة".